45例新生兒窒息的臨床護理體會

摘要：目的 探討新生兒窒息的護理方法。方法 對我院45例窒息的新生兒進行復蘇的搶救，復蘇后的護理。預防了新生兒窒息的并發癥發生。結果 治療過程中有1例合并缺血缺氧性腦病，其余無并發癥發生。結論 給予新生兒窒息患兒及時正確的復蘇及復蘇后護理可以提高搶救成功率，減少并發癥的發生。

關鍵詞：新生兒；窒息；護理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生官內窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環障礙。凡能降低胎兒或新生兒血氧濃度的任何因素都可以引起窒息。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年6月我院45例新生兒窒息的患兒，新生兒胎嶺1～6 d，其中男30例，女15例，輕度窒息者33例，重度窒息者12例。

1.2方法 都給予建立自主呼吸、保暖、預防感染治療，44例患兒7～10 d治愈出院，有1例合并缺血缺氧性腦病繼續康復治療14 d治愈出院。

2新生兒窒息復蘇的搶救

2.1清理呼吸道 建立通常的氣道。在建立通氣之前，必須首先清理呼吸道，使之通暢。操作者要求熟練、敏捷、輕巧，在最短時間內吸凈氣管內的吸入物。急救器材.藥物的準備和護理人員使用儀器的熟練程度對清理呼吸道的搶救至關重要。

2.2建立有效的呼吸 即達到足夠的肺泡通氣和換氣，保證嬰兒樣氧的供應和二氧化碳的排出。對輕度窒息者，清理呼吸道后立即輕拍足底、臀部或濕干毛巾擦身，患兒一般會很快出現啼哭和自主呼吸，全身隋況迅速改善。對重度窒息者，應盡快吸凈氣道后立即用面罩氣囊進行間歇正壓給氧。

2.3恢復、維持正常循環功能 一旦建立通氣，助手應立即聽心率。如心率>100次/min，可繼續正壓給氧。如果心率為60～100次/min，分經1～2 min，正壓給氧仍未見循環改善，應行胸外心臟按壓，直至心率≥80次/min，方可停止胸外心臟按壓。

2.4藥物的應用 迅速建立靜脈通路，遵醫囑準確及時用藥。糾正酸中毒，強心、升壓脫水利尿等治療窒息的重要措施，常用藥物有升壓藥、脫水劑和堿性溶液等藥物。

2.5病情觀察 經過緊急復蘇搶救后，患兒雖建立了自主呼吸，但必須加強對心率、呼吸狀態皮膚顏色的觀察和監測。

3復蘇后的護理

3.1注意保溫 環境窒息復蘇后的新生兒要放置在溫暖的環境中，室溫保持在24℃～26℃相對濕度應在55%～65%。如室溫低應置保溫箱內，根據患兒的體重和體溫隨時調節溫箱溫度，一般箱溫在30℃～32℃，相對濕度維持在60%～65%。在無溫箱的情況下，可根據具體情況因地制宜，采取保暖方法。每24 h測體溫1次并記錄。病室應保持環境安定空氣流通，減少一切聲響對患兒的刺激。

3.2保持呼吸道通暢 患兒應右側臥位為宜，以利分泌物流出，防止嘔吐物吸入氣道再度引起窒息。若患兒劇烈嘔吐，上半身及頭肩部可稍高，使腹部內臟下降，有利于胸腔擴張，同時也減輕了心臟負擔。患兒若有嘔吐，應及時清除口腔及呼吸道的分泌物保持呼吸道通暢。

3.3吸氧 患兒復蘇后其肺泡或支氣管內仍然殘留粘液。影響氣體交換，仍需給予氧氣吸入直到皮膚完全紅潤，呼吸平穩為止。但新生兒吸氧濃度不宜過高，以30%～40%為宜，如濃度過高，時間過長易致晶體后纖維組織增生癥，還能使紅細胞易于破壞致新生兒生理性黃疸。生理性貧血更為明顯。

3.4預防醫院感染 對患兒應實行保護行隔離，加強消毒隔離措施。加強基礎護理，積極防治醫院感染。

3.5預防出血 應遵醫囑給予止血藥物預防出血，給予三磷酸腺苷.輔酶A等藥物改善組織缺氧狀況，促進組織恢復[1]。

3.6病情觀察

3.6.1心電監護患兒心率.呼吸.血壓等各項指標 正常新生兒的心率在120～140次/min。若心率增快或心率減慢提示患兒病情加重。正常新生兒的呼吸均勻40～60次/min，如出現進行性呼吸困難，不規則呼吸或暫停現象，應考慮呼吸窘迫結合征，如出現鼻翼煽動、三凹征時屬于重癥，提示有嚴重的肺部張或肺透明膜病應立即與醫生聯系進行搶救。血壓的觀察：新生兒窒息屬于一種休克狀態，必然影響血壓，足月新生兒出生血壓為9.3/5.3 Kpa（70/40 mmHg）如收縮壓低于5.3 Kpa（40 mmHg）或繼續下降時，提示新生兒周圍循環衰竭在加重，應立即補液改善休克狀態。

3.6.2皮膚顏色 復蘇后患兒呼吸和心率明顯改善皮膚顏色應為粉紅色。如患兒顏面顏色仍然青紫或灰白說明患兒仍缺氧，病情無好轉，需繼續吸氧及采取其他措施。

3.6.3哭聲 患兒大聲哭泣可以促使肺泡充分擴張，對氣體交換有力窒息復蘇的表現。哭泣無回聲.微弱或尖叫，提示有顱內出血的可能。

3.6.4睡眠 健康新生兒在喂奶或交換尿布后即能安靜入睡。如患兒表現不安，雙目不閉或跟球斜視.震顫.凝視.肢體緊張或抽搐都應想到腦水腫或腦出血的可能，相反嗜睡或昏迷也提示顱內出血。

3.6.5嘔吐 胎兒在分娩過程中吞入羊水或粘液，出生后常有輕度嘔吐，嘔吐物為白色粘液。如嘔吐頻繁則應考慮有腦水腫或顱內出血的可能。嘔吐物是咖啡樣時應想到胃腸道出血的可能。

3.6.6對治療的反應 對復蘇后的新生兒都有相應的治療措施，在執行中護士對藥物的劑量，靜滴速度，用藥時間應嚴格掌握用藥后反應，藥物的效果等應密切觀察。

3.6.7喂養與營養 在病情未得到控制之前，可適當延期哺乳，在延期哺乳時以靜脈營養供給熱能，對吸吮吞咽能力差的嬰兒可先采取滴管喂養。

3.6.8加強一般的護理和消毒隔離。

3.6.9記錄 對復蘇后的新生兒需要詳細做好護理記錄（必要時記錄24 h出入水量）。認真制定護理計劃。落實整體護理，準確及時填寫新生兒護理記錄單，每1～2 h將患兒病情、治療、療效及護理內容等記錄1次。

4 討論

新生兒窒息往往是胎兒宮內窒息的延續，除了掌握宮內窒息的臨床指征和處理外[2]，密切觀察新生兒窒息的病情變化結合實際情況，積極的搶救以及復蘇后的新生兒要嚴防窒息的再次出現。護理人員應耐心細致地做好護理工作。新生兒窒息治療上應爭分奪秒和及時復蘇搶救并做好復蘇后的護理，能減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]楊玲，趙維凡.1例新生兒窒息超過45min復蘇的護理體會[J].中國實用醫藥，2010（34）.

[2]王紅亞.90例新生兒窒息的搶救與護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2010（01）. 編輯/羅茗柯