生大黃聯合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護理體會

摘要：目的 探討生大黃聯合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹的效果及護理方法。方法 選取在我院接受治療的重癥急性胰腺炎腹脹患者82例，對照組（41例）采用常規方法進行治療，觀察組（41例）采用生大黃聯合芒硝外敷方法進行治療，所有患者均給予具有針對性的護理干預，觀察并比較兩組的治療、護理效果。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論 采用生大黃聯合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹療效顯著，可有效促進患者腸鳴音恢復，緩解腹脹，縮短患者住院時間。

關鍵詞：生大黃；芒硝；重癥急性胰腺炎；腹脹；療效；護理方法

重癥急性性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的一種類型，其機理為自身胰腺被胰腺消化酶消化而導致化學性炎癥，其特點為發病急，病情重，易產生并發癥，甚至危及生命，占急性胰腺炎的15%左右。SAP最常見的臨床表現是腹脹，嚴重者導致臟器功能障礙，引發腹腔間隔室綜合征。引起腹脹最的原因主要是出現麻痹性胃腸梗阻。目前對該疾病的治療以非手術性治療為主[1]。本研究做了相關探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院治療的重癥急性胰腺炎患者82例，隨機分為觀察組和對照組各41例，觀察組患者男22例，女19例；年齡42～70歲，平均年齡為53.2歲；對照組患者男21例，女例20；年齡43～71歲，平均年齡為54.4歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料無明顯差別，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組采用解痙鎮痛、禁食、禁水、減輕腸胃負擔、抗休克缺氧、抗感染、抑制胰腺分泌、維持酸堿及電解質平衡、營養液補充等常規對癥治療。觀察組在常規治療的基礎上采用生大黃聯合芒硝外敷治療，生大黃100 g，200 ml溫開水浸泡，過濾后取浸液200 ml，100 ml由鼻飼留置胃管注入，100 ml保留灌腸肛管注入，2次/d，持續1 w。在內用生大黃的同時，外敷芒硝，將芒硝均勻裝入長方形棉布袋內，每天敷于腹部1.5 h，發現芒硝潮濕及時更換[2]。

1.2.2護理方法 ①體位護理：采取半臥位，將患者病床搖起與水平成30°角，這有利于組織修復，防止隔下膿腫；同時，腹壁張力降低，患者會感覺比較舒適；另外，半臥位還能有效減少毒素吸收，避免炎癥的擴散。患者絕對臥床休息，可以降低新陳代謝，減少胰腺、胃腸分泌，充分保證臟器的血流量。但絕對臥床易產生一些并發癥，如便秘、褥瘡、肢靜脈血栓等，要做好相應的預防護理[3]。②營養供應：胃腸減壓期要禁飲、禁食，以保證胃管的通暢，要向患者及家屬講清其重要性。同時要做好腸外營養的護理，確保有足夠的營養保證正常的新陳代謝，防止淤膽和肝膽功能異常、脂肪超載、電解質紊亂等并發癥。③飲食指導：進食初期要吃易消化、從低濃度、溫度與體溫一致的流食，以后逐漸的加大濃度，以防止腹脹的加重或反復。少量多餐、循序漸進。④做好口腔護理：可以根據情況通過擦洗牙齒或漱口的方式保持口腔的清潔；⑤保持腹腔引流通暢：做好腹腔引流管的固定，防止脫出，每天觀察并記錄引流液的性狀、顏色及量的變化。避免引流管打折、受壓。引流袋定期、定時更換，并遵循無菌操作原則，預防感染。⑥做好患者生命體征、心率、血氧飽和度、腹部體征的監測，如有異常，及時報告醫生并遵醫囑給予相應處理。⑦心理護理：對患者和家屬進行必要的心理指導，使其了解疾病的相關知識，并正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理[4]。

1.3統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療及護理比較情況，見表1。

由表1可見：觀察組患者的各項指標明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義。

2.2兩組患者死亡率、并發癥發生率比較情況，見表2。

由表2可見：兩組患者死亡率、并發癥發生率差異明顯，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

重癥急性胰腺炎產生腹脹的主要原因是胃腸運動正常運動受到抑制，表現為腸梗阻、腸麻痹等。

大黃可有效抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶及胰激肽釋放酶的分泌，對胃腸黏膜起到保護作用，促進蠕動、消滅驗證抗氧化、加速膽汁排泄、降低腸壁通透性，可通過抑制炎癥相關信號通路活化凋亡和吞噬能力、調節炎癥細胞的表達，調節促炎抗炎細胞因子的生成與表達等，從而減少SAP時炎癥細胞的產生。大黃本身對多種陰性菌、革蘭陽性菌、腸道內的厭氧菌都有很好抑制作用，能明顯降低血漿內、腸道內的毒素水平，還可通過降低血管的脆性來降低毛細血管的通透性及血液的黏滯度，繼而改善腸道微循環[5]。芒硝為硫酸鹽類礦物質的結晶體，化學成分為5水硫酸鈉，主要功效是瀉下、清熱、軟堅。芒硝外敷還能促進血液循環，從而提高機體內在的抗病能力。

本研究結果顯示，觀察組各項指標均優于對照組，這說明用大黃聯合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎的同時實施相應的護理干預，可以有效促進患者胃腸蠕動，減輕甚至消除腹脹，利于降低并發癥發生率，減輕患者的病痛，縮短住院時間，提高患者對護理服務的滿意度，提升護理水平及醫院效益。

參考文獻：

[1]王麗，孟翠巧，劉春霞，等.重癥急性胰腺炎腹脹的護理體會[J].河北醫藥，2013，35（1）：143-144.

[2]方珍.生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎腹脹的療效及護理[J].海峽醫藥，2012，24（7）：192-193.

[3]張華虹，李曉霞，李冬英.生大黃聯合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護理[J].護士進修雜雜志，2012，27（6）：532-533.

[4]肖都，張永根，劉怡，等.鼻腸管與胃管注入生大黃治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J].實用醫學雜志，2014，30（13）：2102-2104.

[5]中華，孫昀，鄭瑤，等.大黃灌腸聯合足三里藥物注射在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].中國急救醫學，2015，35（1）：68-71.

編輯/羅茗柯