聯(lián)合應(yīng)用達(dá)立通顆粒治療消化性潰瘍66例臨床觀察

摘要：目的 探討分析聯(lián)合應(yīng)用達(dá)立通顆粒治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 在我院2015年1月～12月所收治的消化性潰瘍患者中選取66例作為研究對(duì)象，使用達(dá)立通顆粒進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果 聯(lián)合應(yīng)用達(dá)立通顆粒治療消化性潰瘍療效較好，有效改善潰瘍癥狀。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用達(dá)立通顆粒適合治療消化性潰瘍，值得臨床大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：達(dá)立通顆粒；消化性潰瘍；臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2015年1～12月所收治的消化性潰瘍患者中選取66例作為研究對(duì)象，經(jīng)過纖維胃鏡檢查確診：幽門螺旋桿菌（HP）陽性患者50例，十二指腸潰瘍38例，胃潰瘍34例。男39例，女27例，平均年齡（40.87±8.54）歲，平均體重（54.27±10.42）kg，患病時(shí)間10個(gè)月～3年。患者納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者都符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃脘部疼痛或者脹滿并且反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴隨惡心嘔吐、噯氣反酸、納差、乏力等癥狀；輔助檢查結(jié)果顯示，腹部有局限性的壓痛癥狀；胃鏡檢查顯示粘膜缺損；②納入的患者在最近一個(gè)月內(nèi)不可以服用任何治療潰瘍的藥物；③排除患有消化道出血、惡性潰瘍、胃炎等病變的患者；④排除患有慢性疾病或者臟腑功能嚴(yán)重不全的患者；⑤排除正處于哺乳期或者孕期的女性患者；⑥所有的患者同都主觀簽署了知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷根據(jù)《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為氣滯證。主癥包括：①胃脘脹痛，兩脅脹悶；②遇到情志不遂的時(shí)候會(huì)加重病情；③噯氣或者矢氣則舒；④善怒，喜太息。次癥包括：①胸悶食少；②泛吐酸水；③舌苔薄白；④脈弦。主癥中必須具備胃脘脹痛、兩脅脹悶，同時(shí)兼具主癥中的一項(xiàng)以及次癥中的兩項(xiàng)，即可以診斷為消化性潰瘍。

1.3方法 所有患者都進(jìn)行常規(guī)的消炎處理，服用達(dá)立通顆粒（南昌弘益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）6g，沖服 ，3次/d，1個(gè)月為1療程，連續(xù)服用2個(gè)療程之后，復(fù)查HP感染檢測(cè)和纖維胃鏡。

1.4療效觀察

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn) 消化性潰瘍療效的判定標(biāo)準(zhǔn)參照胃鏡療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行綜合分析。

1.4.2中醫(yī)癥候療效判定的標(biāo)準(zhǔn) ①無效：治療后主癥、次癥都沒有改善；②有效：主癥、次癥都有改善，或者所有主癥沒有完全改善，但是次癥經(jīng)過治療后全部消失；③顯效：主癥、次癥都有明顯的改善，或者所有的主癥都有明顯的改善，或者個(gè)別主癥有輕度的改善，但是次癥經(jīng)過治療后全部消失；④臨床治愈：主癥、次癥都全部消失[1]。

1.4.3纖維胃鏡療效判定的標(biāo)準(zhǔn) ①無效：潰瘍面積縮小在50%之下；②有效：潰瘍面積縮小在50%之上；③顯效：經(jīng)過治療后，潰瘍基本消失，但是有明顯的炎癥；④臨床痊愈：潰瘍經(jīng)過治療后完全消失，

1.4.4《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①無效：胃鏡檢查、癥狀體征沒有明顯的改善；②有效：癥狀體征有明顯的改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面積比治療前縮小超過了1/2；③顯效：癥狀體征在治療后已經(jīng)基本消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面積比治療前縮小超過了3/4；④臨床痊愈：臨床消化性潰瘍癥狀基本消失，沒有將檢查病變消失或者有活動(dòng)期轉(zhuǎn)化為瘢痕期。

2 結(jié)果

所有患者連續(xù)服藥2個(gè)療程之后，無效患者3例（4.54%），有效患者8例（12.1%），顯效患者5例（7.58%），臨床痊愈患者50例（75.8%），總有效率95.4%。其中幽門螺旋桿菌陽性陰轉(zhuǎn)率為92.0%（46例患者），十二指腸潰瘍總有效率為97.4%（37例患者），胃潰瘍總有效率94.1%（32例患者）。

3 討論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)吞酸、痞滿、胃脘痛等范疇，病程冗長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，發(fā)病率正在逐漸上升，其病機(jī)、病因可以歸納為火欲胃熱、胃絡(luò)瘀阻、肝氣郁滯、脾胃虛弱等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)病多數(shù)因?yàn)槟c道內(nèi)攻擊性因子數(shù)量的增加、能力增強(qiáng)和粘膜保護(hù)屏障的功能減弱之間的平衡失調(diào)相關(guān)，治療可以采用理氣止痛法、活血化瘀法、益氣健脾法、升陽補(bǔ)氣法等，由于西藥治療具有毒副作用和耐藥性的弊端，對(duì)于消化性潰瘍的現(xiàn)代化治療，人們更傾向于中藥或者中成藥物。

引發(fā)消化性潰瘍的原因還有可能是胃酸分泌過多、胃粘膜的保護(hù)作用減弱等因素，精神因數(shù)、環(huán)境因素、藥物因素、遺傳因素、胃腸肽的作用、膽汁反流、胃排空延緩等，都和消化性潰瘍有一定的關(guān)系。消化性潰瘍的主要癥狀是血便、嘔血、上腹部以心窩為中心疼痛等，疼痛程度因人而異，有人出現(xiàn)絞痛的癥狀，也有人出現(xiàn)灼痛、鈍痛或脹痛的情況。患者平時(shí)的飲食直接影響到疼痛時(shí)的程度，對(duì)于胃潰瘍患者，經(jīng)常在空腹的時(shí)候或者吃飯30min以后開始有疼痛的感覺，而對(duì)于十二指腸潰瘍患者，經(jīng)常在空腹的時(shí)候、吃飯2～3h之后或者夜間的時(shí)候開始有疼痛的感覺，空腹疼痛和夜間疼痛更為常見。

治療消化性潰瘍，而常用的經(jīng)典質(zhì)子泵抑制劑能使胃壁細(xì)胞胃酸分泌的關(guān)鍵酶氫-鉀-ATP酶失活[2]，制酸作用肯定，同時(shí)也存在一些不足，而達(dá)立通顆粒是純中藥制劑，是根據(jù)著名中醫(yī)臨床治療的經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于消化性潰瘍的注釋，使用現(xiàn)代化制劑工藝精制而成。達(dá)立通顆粒主要組方為：柴胡、木香、枳實(shí)、陳皮、清半夏、焦檳榔、蒲公英、焦山楂、炒神曲、雞矢藤、延胡索等[3]，柴胡疏肝解郁，解胸脅痛，、枳實(shí)破氣消積、化痰除痞；木香升降諸氣；陳皮理氣健脾；半夏降逆止嘔；蒲公英輕泄健脾，諸藥組方合用，從而達(dá)到和胃降逆、疏肝解郁，抗炎止痛之功效，達(dá)到增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)、改善食管下段括約肌張力、抑制胃腸道致病物質(zhì)反流、保護(hù)胃黏膜等作用。而根據(jù)臨床對(duì)達(dá)立通顆粒的毒理學(xué)研究結(jié)果表明，達(dá)立通顆粒沒有相關(guān)的毒性作用，也沒有延遲毒性的作用，在臨床上應(yīng)用比較安全可靠。

消化性潰瘍很大程度上是被幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致，所以有效清除幽門螺旋桿菌是提高治療療效的關(guān)鍵。達(dá)立通顆粒可以有效的清除幽門螺旋桿菌，本次研究中幽門螺旋桿菌陽性轉(zhuǎn)陰率是92.0%，所以達(dá)立通顆粒可以有效治療消化性潰瘍，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]丁建.埃索美拉唑治療反流性食管炎75例臨床觀察[J].西南軍醫(yī)，2013，8（22）：140.

[3]許鳳蓮.一貫煎加味治療反流性食管炎60 例[J].中醫(yī)研究，2013，26（3）：41.

編輯/趙恒德