探討利凡諾爾與米非司酮在中期引產中的應用

摘要：目的 對中期引產患者采用米非司酮與利凡諾爾進行治療的有效性。方法 抽取我院2013年1月～2016年1月收治32例中期引產患者，分成觀察組與對照組，對照組通過利凡諾爾接受治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合米非司酮進行治療。結果 觀察組平均引產時間明顯少于對照組患者；觀察組產后2h出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組產后清宮率明顯低于對照組患者（P<0.05）。結論 中期引產患者通過米非司酮與利凡諾爾聯合進行治療，可獲得理想的引產效果，降低產后出血量與產后清宮率。

關鍵詞：中期引產；利凡諾爾；米非司酮；治療效果

中期妊娠引產主要是對13～24w的妊娠給予終止處理，一般是通過藥物引產，采用利凡諾爾給予羊膜腔內注射具有價格低廉、操作簡單、成功率高等優勢，臨床獲得較為廣泛的應用[1]。但是利凡諾爾引產治療會出現軟產道受損、胎膜殘留、分娩時間長等缺點。為了促進孕婦引產效果得以全面提升，本文者采用利凡諾爾+米非司酮給予臨床治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2016年1月到我院接受中期引產治療的32例患者，年齡為22～30歲，平均年齡為（26.32±5.8）歲；孕次為1～4次，產次為0～3次，孕周為13～28w；本組研究對象均因醫學因素或者社會因素要求終止妊娠；在接受引產之前均檢查心電圖、肝腎功能、血尿常規等，檢查結果處于正常狀態。參照醫學倫理學原則，征求患者治療意愿且簽署知情同意書后，分成觀察組與對照組，每組16例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組在手術前2h在空腹的狀態下將50mg米非司酮（生產企業：華潤紫竹藥業有限公司，規格為25mg/片）給予口服治療，根據常規操作流程采用100mg利凡諾爾（生產企業：青海制藥廠有限公司，規格為50mg/支）給予羊膜腔內注射，觀察30min后無異常情況則送回病房休息。對照組直接通過100mg利凡諾爾給予羊膜腔內注射。觀察組與對照組研究對象在娩出胎兒后，采用20U縮宮素給予常規宮頸注射，胎兒分娩30min后，不能全部排出胎盤胎膜或者未排出胎盤胎膜的立即通過清宮手術進行治療。通過專業的醫生完成引產手術操作，在完成手術后1～2h沒有異常情況則送回病房休息，采用抗生素與生化丸給予預防感染處理。

1.3臨床效果判定標準 通過成功、失敗等2個級別對兩組患者的引產效果進行判定，具體體現如下：①成功：經過用藥后3d內可成功排出胎兒胎盤；②失?。航涍^用藥后3d內未能成功排出胎兒胎盤。

1.4統計學分析 通過SPSS23.0統計學軟件分析統計，采用（x±s）表示計量數據，以t檢驗，采用率（%）表示計數數據，以χ2檢驗，若P<0.05，則代表組間數據對比差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1對比觀察組與對照組患者的引產時間 觀察組從開始引產直到娩出胎兒與胎盤的時間為20～35h，平均引產時間為（25.32±2.1）h；對照組從開始引產直到娩出胎兒與胎兒的時間為33～49h，平均引產時間為（39.32±5.3）h；觀察組平均引產時間明顯少于對照組，組間數據對比差異明顯，有統計學意義以P<0.05表示。

2.2對比觀察組與對照組產后2h出血量 觀察組產后2h出血量為（104.32±30.32）ml，對照組產后2h出血量為（125.32±31.2）ml，相對于對照組來說，觀察組的研究對象明顯較少，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.3對比觀察組與對照組產后清宮率 觀察組研究對象產后3d通過B超檢查發現3例胎膜殘留或者胎盤殘留，發生率為20.00%；對照組研究對象產后3d通過B超檢查發現8例胎膜殘留或者胎盤殘留，發生率為50.00%；觀察組產后清宮率明顯低于對照組患者，對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.4對比觀察組與對照組不良反應發生率 對照組1例嘔吐，1例惡心，不良反應發生率為12.5%；觀察組2例嘔吐，1例惡心，不良反應發生率為18.75%；觀察組與對照組不良反應發生率對比無明顯差別（P>0.05）；且對治療不產生任何影響，無需采用針對性的措施進行處理，在停藥后痊愈。

3 討論

妊娠中期引產主要是采用人工的方式在妊娠12～24w進行終止妊娠處理，由于該時期具有胎兒骨骼變硬、胎兒較大、胎盤形成等基本特征，需要全面擴張子宮頸方能終止妊娠[2]。目前，臨床主要通過水囊引產、米非司酮聯合前列腺素、羊膜腔內注射利凡諾爾等方式進行中期引產治療，而羊膜腔內注射利凡諾爾具有降低感染發生率、成功率高、操作簡單等優勢，在臨床上獲得較為廣泛的應用，加上中期妊娠時未具備成熟的宮頸，不會同步擴張宮頸以及宮鎖，導致在一定程度上延長產時產程[3]。利凡諾爾屬于強力類型的殺菌劑，對子宮肌肉收縮會產時一定的刺激，同時增加子宮肌肉的緊張度。通過羊膜腔給藥治療后，在子宮肌層與子宮內膜會沉積大量的利凡諾爾，導致出現胎膜變性壞死、胎盤絨毛壞死等情況，出現釋放內源性前列腺素對子宮平滑肌產生進一步的刺激，出現宮縮癥狀。但是由于利凡諾爾沒有軟化宮頸的效果，其在被動狀態下擴張宮口，所以會出現胎盤與胎膜殘留率高、引產時間長等癥狀，需要通過清宮術及時排出妊娠物。

單獨通過利凡諾爾給予引產治療，導致患者出現強烈的疼痛感，一般需要通過杜冷丁給予肌肉注射來降低疼痛。早孕流產藥物中米非司酮是較為常見的一種，其屬于孕酮受體競爭拮抗劑類型藥物，可在受體水平狀態內將抗孕酮皮質類作用的合成化合物全面顯示，通過口服用藥能加快吸收的速度，且具有較長的半衰期，大概為25～30h，米非司酮藥物競爭結合孕酮受體后，在一定程度上降低體內孕酮水桶，剝脫蛻膜出血，釋放內源性前列腺素后達到擴張與軟化宮頸的效果，在一定程度上改變宮口位置、宮頸質地等，對宮頸擴張與宮頸軟化產生明顯的作用[4]。

據相關研究數據得知，采用米非司酮給予口服治療后能在一定程度上升高血液雌二醇E2，增加雌孕激素能夠達到促進子宮收縮、子宮肌興奮等效果。同時，宮頸膠原纖維溶解可促進子宮肌層活性明顯提高。中期引產患者采用利凡諾爾與米非司酮聯合，可同步擴張宮頸以及加快子宮收縮，降低疼痛程度，不需要通過藥物給予鎮痛處理，患者的治療依從性較高。本組研究結果表明，觀察組采用利凡諾爾與米非司酮聯合進行治療后，其引產時間、產后出血量、清宮率明顯少于對照組（P<0.05）。

研究表明，利凡諾爾與米非司酮聯合用于中期引產治療中具有協同的效果，可明顯縮短胎兒娩出時間，提高引產成功率，降低清宮率以及胎盤胎膜滯留率，促進宮腔手術操作明顯減少。

參考文獻：

[1]劉在霞，龍丹.利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2012，12（09）：960-961.

[2]曹琴霞，陳黎黎，雷曉娟.米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2012，9（22）：2796-2797.

[3]馬燕.米非司酮聯合利凡諾爾用于有剖宮產史的中期妊娠引產的有效性及安全性[J].海峽藥學，2012，19（12）：188-190.

[4]唐玉花.利凡諾爾聯合米非司酮配伍米索前列醇用于中期引產的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，25（32）：439-440.

編輯/周蕓霏