普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討普通外科手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)因素，為降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取了2009年4月～2012年11月我院手術(shù)治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的患者124例為觀察組，另外選取了同時(shí)期手術(shù)住院但未發(fā)生感染患者132例為對(duì)照組，回顧分析兩組患者的病例資料，通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析對(duì)影響醫(yī)院感染的因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 通過(guò)Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)\"術(shù)前抗生素使用情況、入ICU時(shí)間、切口類型、手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)\"等是醫(yī)院感染發(fā)生的重要影響因素。對(duì)比兩組患者兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，觀察組手術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在普通外科手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，需要將手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)重視起來(lái)，針對(duì)\"術(shù)前抗生素使用情況、入ICU時(shí)間、切口類型、手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)\"等幾大醫(yī)院感染影響因素采取有效的預(yù)防和控制措施，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：普外科手術(shù)；醫(yī)院感染；手術(shù)室護(hù)理管理；相關(guān)性分析

在普外科臨床手術(shù)開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中，手術(shù)室是手術(shù)實(shí)施的重要場(chǎng)所，同時(shí)它也與患者發(fā)生醫(yī)院感染有著重要關(guān)系 [1]。本文探討了普通外科手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)因素，為降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2009年4月～2012年11月我院手術(shù)治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的患者124例為觀察組，其中男77例，女47例，年齡在23～65歲，平均年齡（40.3±4.8）歲。另外選取了同時(shí)期手術(shù)住院但未發(fā)生感染患者132例為對(duì)照組，其中男56例，女76例，年齡在22～70歲，平均年齡（45.7±2.6）歲。從手術(shù)種類來(lái)看，乳腺腺瘤切除術(shù)72例、闌尾切除術(shù)62例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)55例、甲狀腺腫塊切除術(shù)37例、甲狀腺腺葉切除術(shù)30例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通過(guò)回顧分析和調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)的方式來(lái)進(jìn)行研究，首先查閱兩組患者入院的病例資料，對(duì)患者的基本心理、病程記錄以及檢驗(yàn)單、特殊檢查、微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。其次，調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的相關(guān)指標(biāo)[2]。

在醫(yī)院感染因素分析研究中，主要通過(guò)單因素分析和多因素Logistic回歸分析篩選出與醫(yī)院感染的高度相關(guān)因素[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中采用SPSS11.0 軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均數(shù)采用（x±s）表示，組間的檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素使用Logistic 多元回歸分析，進(jìn)行高危因素多元性分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素研究結(jié)果 通過(guò)單因素研究統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)醫(yī)院感染有關(guān)的手術(shù)室護(hù)理因素主要包括：術(shù)前抗生素使用情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、是否接臺(tái)手術(shù)、入ICU時(shí)間、侵入性操作以及外來(lái)人員參觀情況等，見(jiàn)表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)\"術(shù)前抗生素使用情況、入ICU時(shí)間、切口類型、手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)\"等是醫(yī)院感染發(fā)生的高危影響因素，見(jiàn)表2。

3 討論

加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)降低患者手術(shù)室感染意義重大。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染的主要影響因素包括術(shù)前抗生素使用情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、是否接臺(tái)手術(shù)、入ICU時(shí)間、侵入性操作以及外來(lái)人員參觀情況等。而采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在普外科手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)院感染的高危影響因素主要有術(shù)前抗生素使用情況、入ICU時(shí)間、切口類型、手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)等。綜合分析認(rèn)為，患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者機(jī)體免疫功能下降，其臨床感染的幾率也就越大。抗生素的使用過(guò)程中，可通過(guò)合理的藥物濃度來(lái)抗病菌感染，但是當(dāng)抗生素使用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，從而進(jìn)一步增大感染的可能性；入ICU時(shí)間與患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在病情較為嚴(yán)重的情況下患者機(jī)體抵抗力明顯下降，更易遭受細(xì)菌感染。手術(shù)切口類型中，研究發(fā)現(xiàn)I類切口患者感染率顯著低于Ⅱ、Ⅲ類切口的患者，這與切口感染術(shù)區(qū)或手術(shù)器械消毒不嚴(yán)、空氣污染等相關(guān)[4]。

針對(duì)醫(yī)院感染的主要影響因素，需要重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面來(lái)強(qiáng)化手術(shù)室的護(hù)理管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。①?gòu)?qiáng)化無(wú)菌操作管理和手術(shù)室物品的管理；②做好手術(shù)后物品的處理；③手術(shù)操作環(huán)境以及技術(shù)的護(hù)理管理；④手術(shù)人員的嚴(yán)格管理；⑤對(duì)于手術(shù)醫(yī)師要執(zhí)行嚴(yán)格的考核管理，手術(shù)前要通過(guò)綜合評(píng)估來(lái)確定科學(xué)的手術(shù)方案，手術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析，從而提高抗生素使用的規(guī)范性或盡量減少抗生素的使用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]譚瓊花.脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，19（2）：152-153.編輯/蔡睿琳