米索前列醇在人工流產術前宮頸擴張的臨床效果

摘要：目的 探討人工流產術前陰道放置米索前列醇對宮頸擴張的臨床效果。方法 選擇來我站自愿要求行人工流產終止妊娠的健康婦女76例，隨機分為觀察組和對照組，每組各38例，對照組行常規無痛人工流產術，觀察組在術前2 h將米索前列醇200 ug放置于陰道后穹窿處，手術方式同對照組。結果 觀察組各項指標均優于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 人工流產術前陰道放置米索前列醇可有效擴張和軟化宮頸，明顯縮短手術時間，減少出血量增加手術安全性，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：米索前列醇；人工流產術；宮頸擴張

Abstract：Objective To explore the preoperative vaginal abortion placed the clinical effect of misoprostol for cervical dilation.Methods Choose to I voluntary termination request line abortion healthy women and 76 cases were randomly divided into observation group and control group，each group of 38 cases，control group routine painless induced abortion operation，observation group 2 h before surgery placing misoprostol 200 ug in vaginal fornix after place，operation method and the control group.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，comparison between the two groups was statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Abortion preoperative vaginal misoprostol can effectively expand the placement，and soften the cervix，significantly shorten the operation time，less blood loss increase operation safety，is worth further popularization and application.

Key words：Misoprostol；Artificial abortion；Cervical dilatation

人工流產術是避孕失敗后終止妊娠的有效措施，是計劃生育中的主要手術之一[1]。在實施人工流產術時，宮頸的軟化程度直接影響手術質量[2]，尤其是初孕婦因宮頸松弛度差給手術帶來一定的困難，甚至發生宮頸裂傷、流產不全、子宮穿孔、大出血等人工流產手術并發癥[3]。因此術前軟化和擴張宮頸為手術創造有利條件，對增加手術安全性顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2014年3月來我站自愿要求行人工流產終止妊娠的健康婦女76例，所有入選者術前均簽署手術知情同意書，將患者隨機分為兩組，每組各38例。觀察組年齡在19～32歲，平均年齡（26.4±2.5）歲；體重47～62 kg，平均為（54.8±3.1）kg；停經8～10 w。對照組年齡在18～34歲，平均年齡（25.7±2.1）歲，；體重42～68 kg，平均為（52.7±4.2）kg；停經7～10 w。兩組入選者在年齡、體重、孕周等一般資料間比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2入選標準 入選者均為初孕婦；術前常規行婦科檢查、尿HCG檢查和B超檢查確診為宮內妊娠；術前3個月月經規律，無自然流產表現；宮頸無畸形、瘢痕、陳舊性裂傷等異常情況，無子宮手術史，術前B超檢查子宮形態回聲無異常；無手術禁忌癥；無米索前列醇藥物禁忌癥。

1.3方法 所有入選者均在全麻下行人工流產手術，采用負壓吸宮術，用Hegar氏擴宮器判斷宮頸松弛程度。對照組行常規無痛人工流產術，觀察組在術前2 h將米索前列醇200 ug放置于陰道后穹窿處，手術方式同對照組。

1.4療效評價標準

1.4.1宮頸松弛程度 負壓吸宮前用Hegar氏擴宮器判斷宮頸松弛程度，Hegar氏擴宮器直徑由4 mm到8.5mm按0.5 mm依次遞增，記錄無阻力通過的最大號數即為宮頸擴張度，以能夠無阻力通過宮頸內口的最大擴張器直徑≥7.0 mm者為有效宮頸擴張度[4]。

1.4.2手術時間 從放置陰道窺陰器開始至吸宮手術結束的時間，記錄單位為min。

1.4.3術中出血量[5] 手術后用標有刻度的量杯測量吸入負壓瓶中除去組織物后剩余的血液量，單位為ml。

1.5統計學方法 使用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者宮頸松弛效果比較 觀察組中宮頸松弛有效34例，無效4例，有效率為89.47%；對照組中有效23例，無效15例，有效率為60.53%，兩組間有效率比較差異有統計學意義（χ2=12.0，P<0.01），見表1。

2.2手術時間及術中出血量比較 觀察組手術時間為（4.37±1.02）min，對照組為（6.08±1.25）min，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量為（10.26±2.94）ml，對照組術中出血量為（18.65±3.29）ml，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

人工流產是用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施，手術流產可避免藥物流產的藥物副作用且術后陰道流血量少等優點，現在臨床上被普遍推廣應用[6]。人工流產術常因工口過緊增加手術難度，若能在手術前進行良好的宮頸軟化和擴張，為手術創造有利條件，則有利于增加手術的安全系數，使得人工流產手術順利進行。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物，價格低廉，不良反應少，陰道給藥生物利用度比口服高3倍[7]。米索前列醇通過洗劑宮頸細胞使宮頸膠原纖維分解酶活性增加，促使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，抑制膠原合成，促使膠原纖維分解，使其疏松，從而軟化宮頸[8]，同事米索前列醇可以直接作用于子宮及細胞膜前列腺受體，激活子宮肌肉引起子宮收縮，使得宮頸管臘腸從而使宮頸擴張。本次研究在術前陰道放置米索前列醇，可有效擴張和軟化宮頸，明顯縮短手術時間，減少出血量增加手術安全性，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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[8]李雪梅.人工流產術前舌下含服米索前列醇擴宮臨床效果觀察[J].醫學信息，2010，23（10）：3899-3900.編輯/翟辰萬