應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高門(mén)診水合氯醛鎮(zhèn)靜灌腸有效率

摘要：目的 應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高門(mén)診注射輸液室水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率。方法 成立PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)小組（CQI），對(duì)門(mén)診水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率低的問(wèn)題進(jìn)行根本原因分析，制定改進(jìn)方案并實(shí)施，檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)顯示改進(jìn)后的水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率從72%提高到95%，較前提高了23%。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)方法能有效提高水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜效果。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；水合氯醛；鎮(zhèn)靜灌腸

Abstract：Objective Application PDCA circulation method to improve the efficiency of patients with outpatient chloral hydrate sedation enema. Methods Set up a PDCA cycle quality improvement Group （CQI）， to analysis the root causes of the low efficiency problem of chloral hydrate sedation of patients with outpatient enema， develop programmes and to implement， check the effect of the implementation plan. Results Statistics show improved chloral hydrate enema sedation effectiveness was increased from 72% to 95%， earlier by 23%. Conclusion Applying PDCA cycle quality improvement methods can improve the chloral hydrate enema sedative effect.

Key words：PDCA cycle；Chloral hydrate；Sedative enema

由于現(xiàn)在環(huán)境惡劣，社會(huì)壓力大，導(dǎo)致越來(lái)越多的新生兒出生時(shí)伴有畸形和先天發(fā)育不良，如腦癱、先心等等疾病。這些疾病都有賴(lài)于MRI、 CT、彩超、肌電圖、腦電圖等輔助檢查的確診。患兒由于年齡和認(rèn)知水平的關(guān)系常躁動(dòng)而不能配合完成輔助檢查，為了讓患兒能配合完成檢查，常需要給患兒鎮(zhèn)靜，水合氯醛作為一種常用鎮(zhèn)靜藥物被廣泛應(yīng)用于患兒中。水合氯醛通過(guò)灌腸后，經(jīng)腸道吸收入血，迅速分布于肝臟和其他組織，被很快還原為三氯乙醇，該活性物質(zhì)具有鎮(zhèn)靜催眠的作用[1]。我院門(mén)診患兒的水合氯醛灌腸由門(mén)診注射輸液室負(fù)責(zé)，在實(shí)際工作中，由于各種原因，水合氯醛灌腸的鎮(zhèn)靜有效率未達(dá)到100%，仍有部份患兒水合氯醛灌腸后未達(dá)到鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)而不能如期配合完成輔助檢查，而延誤診斷，導(dǎo)致患兒家屬的不滿。為了能夠更好地發(fā)揮藥效，提高鎮(zhèn)靜有效率，減少水合氯醛反復(fù)鎮(zhèn)靜可能產(chǎn)生如惡心、嘔吐、抑制心肌收縮和呼吸中樞及對(duì)肝腎的損害，我們成立了CQI小組，運(yùn)用PDCA的步驟和方法分析水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率低的原因，采取措施，使水合氯醛灌腸的鎮(zhèn)靜有效率達(dá)95%，盡量讓每位患兒能配合如期完成檢查，讓患兒家屬滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)象選擇2015年7月1日～10月31日門(mén)診注射輸液室予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜患兒46例為觀察組，以2015年3月1日～6月30日門(mén)診注射輸液室予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜患兒88例為對(duì)照組，年齡1個(gè)月～4歲5個(gè)月。兩組患兒年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有門(mén)診注射輸液室予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜患兒。

1.2方法 自2015年3月起在門(mén)診注射輸液室接受水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜患兒，建立查檢表，登記患兒真實(shí)信息，對(duì)水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率進(jìn)行分析。

2 實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)方法的基本程序

2.1 F 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)門(mén)診注射輸液室水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率72%，而延誤診斷，導(dǎo)致患兒家屬的不滿。

2.2 O 成立改進(jìn)小組 成立CQI小組，組長(zhǎng)1人，參與研究的組員4人，全科其余成員共同協(xié)作完成，每周召開(kāi)討論會(huì)并保證計(jì)劃的順利推進(jìn)。

2.3 C 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 水合氯醛灌腸方法欠科學(xué)。

2.4 U發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析 運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)門(mén)診注射輸液室水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率低的問(wèn)題進(jìn)行根本原因分析，見(jiàn)圖1。

2.5 S 選擇可改進(jìn)的流程 統(tǒng)一規(guī)范護(hù)士灌腸方法。

2.6 P 計(jì)劃階段 制定改進(jìn)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃：①修訂操作流程和標(biāo)準(zhǔn)；②組織護(hù)士學(xué)習(xí)新操作流程和標(biāo)準(zhǔn)；③落實(shí)操作流程和標(biāo)準(zhǔn)；④統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；⑤加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教，教勵(lì)患者家屬積極參與；⑥改進(jìn)時(shí)間：2015年7月～2015年12月；⑦改進(jìn)目標(biāo)：水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率達(dá)95%。

2.7 D 實(shí)施階段 規(guī)范灌腸的操作，使每位組員認(rèn)識(shí)到：使用一次性胃管灌腸，便于護(hù)士的操作，減少對(duì)患兒腸道的刺激；在水合氯醛灌腸時(shí)左側(cè)臥位姿勢(shì)可使患兒的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于下方，利用重力作用，使灌腸溶液順利流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸從而被人體吸收；灌腸管插入深度在5～10cm；對(duì)于鎮(zhèn)靜前4h未排便的患兒予開(kāi)塞露通便，減少糞便對(duì)藥物的影響；水合氯醛加溫至39～41℃以防冰冷的灌腸液刺激腸管而導(dǎo)致藥液被排除；注藥后要捏閉肛周5min及用藥后避免豎抱。科室內(nèi)制作了宣傳板配以文字與圖片相結(jié)合張貼于肌注間，方便患兒家屬直觀了解如何配合灌腸操作。從而提高患兒水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜1次給藥的成功率，及時(shí)完成輔助檢查，使患兒家屬滿意。灌腸后執(zhí)行護(hù)士填統(tǒng)計(jì)表，電話回訪，調(diào)查灌腸效果。

2.8 C檢查階段 通過(guò)每天的資料收集和分析，對(duì)計(jì)劃的實(shí)施結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，找出原因并制定新的改進(jìn)計(jì)劃，繼續(xù)實(shí)施，形成循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，使輸液室水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率達(dá)95%，達(dá)到了目標(biāo)值并且趨于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.9 A處理階段 根據(jù)有效的實(shí)施結(jié)果，制定了關(guān)于水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，統(tǒng)一了護(hù)士在運(yùn)用水合氯醛進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜時(shí)的操作。

3 結(jié)果

輸液室運(yùn)用PDCA循環(huán)法規(guī)范水合氯醛灌腸操作，提高了護(hù)士的技術(shù)水平和科研意識(shí)，使水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜有效率從72%提高到95%，較前提高了23%，使患兒家屬滿意。

4 體會(huì)

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，使護(hù)理質(zhì)量控制工作有的放矢、有始有終，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，是推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工具[2]。使組員在工作成就感、凝聚力、解決問(wèn)題思維、責(zé)任心、溝通能力和質(zhì)量管理工具的使用這6個(gè)方面均有了提高，提高了護(hù)士的科研水平和能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]金婕，豐維.品管圈活動(dòng)提高患兒水合氯醛鎮(zhèn)靜成功的作用[J].上海護(hù)理，2014，05（3）：48-49.

[2]劉敏.運(yùn)用PDCA縮短門(mén)診患者輸液等候時(shí)間的應(yīng)用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11（10）：136-137.

編輯/安樺