淺談手外科護士健康教育能力的培養

摘要：目的 探討如何培養提高手外科護士的健康教育能力。方法 通過對132例手外傷顯微手術患者的健康教育內容需求及需求方式進行調查，根據調查結果對護士進行多方面健康教育能力的培養。結果 手外科護士健康教育能力的提高，可以提高健康教育意識，履行健康教育職責，縮短了護士的臨床護理工作磨合期，成為臨床一線的骨干力量。結論 加強手外科護士的健康教育能力培養，提高了護士的整體素質，有利于護理人才的培養。

關鍵詞：手外科；健康教育能力；培養

隨著醫學模式的轉變和整體護理的深入開展，健康教育已成為護理人員履行崗位職責的一項重要內容。在臨床護理工作中，手外傷患者不僅需要護士作為一名看護者提供各種護理，還要求護士作為一名教育者提供所需知識，作為一名康復師正確指導功能鍛煉。而手外傷多為急診患者，突發事件，嚴重影響患者的心理健康及生活質量。一個好的健康教育不但有助于患者的主動參與，積極配合治療和護理，而且能促進功能康復和心理康復[1]。因此，我們在培養提高手外科護士的健康教育能力方面做了一些工作，收到良好的效果。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年10月～2014年08月急診入院手術的132例手外傷顯微手術患者。男98例，女34例，年齡16～58歲，平均年齡31.6歲，其中再植69例，再造11例，游離皮瓣49例，血管吻合3例。學歷：小學或小學以下28人，占21.21%，初中67例，占50.76%，高中14例，占10.61%，中專及以上23例，占17.42%。外來務工126例，占95.45%。調查患者全部意識清醒，能準確回答問題，并愿意合作。

1.2方法 采用自行設計的問卷調查表，對132例手外傷顯微手術患者進行問卷調查，分三個時期進行調查：第一次調查為急診入院手術前，第二次為手術后1～2d，第三次為出院前1d或出院當天，調查內容為患者健康教育知識內容的需求，以及對住院期間和出院后健康教育方法的需求。采用訪談式調查法，由2名理論知識好、溝通能力強、工作積極、認真、有上進心的護士專人負責，向被調查者充分講明調查意義，調查內容及填寫要求，采用限項選擇法，每個問題只選擇\"需要\"或\"不需要\"，選擇需要時按需要的先后順序用阿拉伯數字表示，使患者完全理解并填寫，其中有5名文盲者由護士代為填寫。共發放問卷132份，回收有效問卷132份，表格回收率100%。統計時，按累計次例計算。

1.3調查結果 調查中，我們發現手外傷的發生有明顯的性別差異，男性遠遠高于女性，這與從事機械工業的男性數量高于女性有直接關系，他們大多在生產的第一線主力，所從事的工作強度較大，受傷機會增多，也可能與技術操作不夠熟練，安全意識薄弱，缺乏自我防護意識有關。

其次，患者對健康教育知識的需求具有傾向性和規律性，但也存在一些誤區，有待于護理人員正確引導。入院時患者對知識的最高需求是手外傷后的緊急處理措施，選擇適合自己的手術方法，使手指成活或創傷修復；隨著病情的穩定，角色的適應，對疾病認知的增加，開始考慮傷指或傷肢的功能問題，因此，對功能鍛煉的指導需要上升，這說明患者逐漸從對疾病本身的關注轉而投向康復，以期待能最大程度地恢復功能，預防殘疾。住院階段，患者對健康教育的需求排序在前5位的是：手術后體位固定的意義及配合要點、血管危象的預防方法、疼痛的緩解方法、術后傷口換藥的安排、正確的用藥知識。這與我院優質護理的相關工作要求一致，要求床位包干到護，實施床旁護理及護理程序的工作模式，應用評判性思維技能，以患者需求為導向，以專業要求為原則解決患者的實際問題。出院階段，手外傷患者對功能鍛煉的起始時間與鍛煉方法需求強烈，同時希望能增強自我護理的知識和方法，希望\"我的護士\"能經常性電話回訪患者的功能恢復情況。

值得一提的是，我們發現手外傷顯微手術患者在住院期間認為：吸煙對傷口愈合的影響不夠重視，需要引起手外科護士的重視。因此，對手外傷顯微手術后患者要問明是否吸煙，告知患者吸煙對微循環的影響很大，尼古丁是煙中的主要危害因子，可使小動脈痙攣，還可致血小板凝集、粘稠度增加、血流變慢，從而誘發血管危象，影響移植組織的成活[2]。只有通過多種形式健康教育才能增加患者及家屬的依從性。

2 對策

2.1強化角色意識，提高認知水平，健康教育的核心是教育人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活習慣。因此，應指導護士把健康教育的出發點放在使患者通過知識改變、態度轉變逐步達到行為轉變。而健康教育的最終目標是\"建立健康行為\"。同時，增強床位護士健康教育的責任感，把它作為對患者提供全方位服務的自覺行動。

2.2根據調查結果筆者將手外科常見疾病的護理常規制定成冊，便于新護士培訓和高年資護士加強學習，人手一冊，內容主要包括手外科疾病護理常規、專科癥狀護理、并發癥護理常規、特殊藥物護理常規、常見疾病的術后護理流程、應急處理流程等等。并在電腦備份，便于根據新技術、新項目的發展和需要及時修改和增加。護士長每月初制定手外科知識問答學習計劃，護士每天用5min進行輪流講課，以問答形式學習手外科臨床護理的基本知識和技能。

2.3直觀的了解傷情、手術等情況，針對性的健康教育。針對顯微外科手術精細、術式多變、術后病情變化快的特點，我們利用晨會與醫生一起交班，并將急診、手術當天及需特殊處理的患者的情況用通過多媒體進行放映，使護士對患者的傷情、手術等情況有直觀的了解，有利于對患者進行有針對性的健康教育，提高護士的專業水平。

2.4重視晨間床邊交接班。護理晨交班是對前1d（24h）患者病情的總結，也是對治療和護理工作的概括和評價，同時，為下一步臨床護理工作提供依據，因此，護理晨交班在臨床工作中具有舉足輕重的地位[2]。床位護士與夜班護士床頭交接患者，護士長每天利用交接班巡視病房時，采用床位護士對患者病情掌握情況考核表對床位護士進行抽查。床位護士充分掌握了患者的病情，才能對所管患者進行個性化的健康教育。這種床邊考核更能體現考核的真實性，也能鍛煉新護士的心理素質，加強護士與患者的交流，提高護士快速反應能力和語言表達能力。

2.5情景導入模式帶來換位思考。為能夠更好的做到理論聯系實際，強化護士換位思考的意識，每半年開展一次\"假如我是患者\"活動，經常把自己放在患者位置上去考慮問題，用患者的角度理解所發生的各種問題，了解患者真正需要什么。我們重點培訓了稱呼患者的語言技巧、解釋病情的語言技巧、勸說患者遵醫行為的語言技巧及常用知識灌輸技巧等[4]。把實際工作中刻板的醫療護理知識，用語言藝術和患者及家屬達成共鳴，求得滿意效果。

2.6健康教育與護理活動的有機結合，健康教育的形式是多樣的，如日常的、正式的、有計劃的教育和非正式的教育活動。調查中患者在入院階段對健康教育需求方式排前3位的是：口頭講解、個別指導、健康教育處方（文字卡片），在出院后對健康教育需求方式排前3位的是：口頭講解、健康教育處方（文字卡片）、電話咨詢與回訪。這就要求我們在為患者提供各種護理時完成，如在給藥過程中告訴患者藥物的作用、不良反應及如何預防，在不同時期發放各種健康處方，在出院后專人電話回訪等[5]。這種健康教育看起來是點滴的、分散的、隨機的，但易于為患者所接受，對患者的影響是潛移默化的。因此合理、有效、正確地實施健康教育，是提高護士健康教育能力的重要保證。

2.7注意培養護士的溝通能力。溝通是護士與患者進行交流的一種治療性的護理工作，有效的溝通對治療疾病起著事半功倍的作用，也是護理工作中必不可少的一種方法。在臨床工作中，有些患者所提出的醫療問題超過了護士的解答能力，所以專業知識不足是影響護患溝通的主要因素之一。因此，年輕護士應加強專科知識學習，經常與床位醫生溝通，熟練掌握患者的治療方案、疾病恢復的過程、各種誘發因素等。同時參加科室對疑難、危重患者的討論，不定期跟隨醫生查房。

3 結論

健康教育工作是護理工作中的重要內容，隨著人們健康期望值的不斷提高，調查表中涉及健康教育內容的條目成為患者評價護理工作的主要指標。我們通過對手外科護士健康教育能力的多方面培養，不斷吸收最新知識，更新并完善自身知識水平，提高自身素質，提高健康教育的知識和技能，合理利用現有的護理人力資源，以滿足患者對健康教育知識的不斷需求。日常工作中，護士長應經常與科內護士交流，對她們的健康教育能力予以肯定和鼓勵，并通過患者對健康教育效果的反饋，提出整改措施，使科內護士不斷成熟。手外科護士健康教育能力提高了，可以提升健康教育意識和履行健康教育職責的能力，縮短了護士的臨床護理工作磨合期，成為臨床一線的骨干力量，有利于護理人才的培養。

參考文獻：

[1]戚妙芬.健康教育在手外科中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）：62-63.

[2]張雪燕，李玉燕，陳麗姍.吸煙患者斷指再植術后20例護理干預[J].齊魯護理雜志，2009，20（15）：105-106.

[3]郭英俊，王玲勉，殷尚炯.優質護理服務示范病區規范晨交班要素對護理工作的影響 [J].中華現代護理雜志，2013，19（21）：2580-2582.

[4]李君瑞.情景導入模式在護士溝通技巧培訓中的應用[J].中外健康文摘，2012，9（41）：1105-1107.

[5]邱偉，呂莉，張衛紅.健康教育處方在骨科患者健康教育中的作用[J].護士進修雜志，2013，28（12）：1105-1107.

編輯/倪冰冰