品管圈活動在提高心內科住院患者大小便標本送檢率中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動對心內科病房住院患者的大小便檢驗標本送檢率的影響，提高醫療護理安全質量。方法 我科設立品管圈活動小組，對影響大小便標本送檢率的現狀問題調查進行要素分析，建立并落實相應質量改進措施。結果與結論 可有效的提高患者留取大小便標本的及時率和送檢率，從而降低醫療糾紛和差錯的發生，取得了良好的效果。

關鍵詞：品管圈；大小便標本；送檢率

品管圈（簡稱QCC小組）是持續質量改進運作方式，已不斷融入了醫院細節管理中[1]。大小便標本為入院患者的常規檢查之一，是反映病情的基本的實驗指標之一，也是病歷質量管理的要求。但在實際臨床工作中，由于種種原因，患者大小便標本經常不能及時留取與送檢，有的甚至出院還未留取，這樣不僅影響了疾病的診斷及治療，也影響了住院病歷的完整性。鑒此，2015 年6 月～12月我科開展了\"提高住院患者大小便標本送檢率\"為主題的品管圈活動，大小便標本送檢合格率明顯提高。現介紹如下：

1 科室品管圈組成

本科為心血管內科，于2015年6月成立QCC小組，圈名選定為\"愛心圈\"。圈名的意義：愛心、細心、耐心、誠心、恒心。設立圈長1名（由組織能力強、知識水平較高的主管護師擔任），輔導員1名（由護士長擔任），圈員8名（其中護師3人，護士5人），小組遵循品質管理（PDCA）的原則開展活動。圈長負責活動的整體安排，圈員落實活動計劃并評價效果，護士長作為輔導員對活動計劃的制定和落實給予支持和指導。\"愛心圈\"設定一個活動周期為6個月，科室每月召開1～2次圈會，針對問題進行分析、討論，提出有效的整改措施并組織實施。

2 \"愛心圈\"活動

\"愛心圈\"主題由護士長組織護理人員開展科內討論設定，采取頭腦風暴法提出多個工作中待改進的問題。再用\"531\"選題法，從\"上級政策、圈能力、迫切性、可行性等方面由全體圈員進行打分評價，以最高分來確定本次活動的主題[2] （表1），最終確定以\"如何提高大小便標本送檢率\"為活動主題。

2.1活動主題確定后，\"愛心圈\"通過患者、護士、環境、管理等四個方面因素討論分析問題的要因，并制定相應的解決措施。具體分析如下：

2.1.1患者因素 患者和家屬醫學知識缺乏，對于大小便標本送檢的重要性認識不足，留取方法不正確；部分患者認為心內科疾病無需大便、小便檢驗，平素又體健，故根本不予重視[3]； 患者周轉快；有的患者因為疾病影響如便秘或腹瀉，不能及時留取大便標本。

2.1.2護士因素 護士對大小便標本送檢的重要性認識不足，主動服務意識不強，指導患者正確留取標本宣教不及時不到位，往往流于形式；督促不夠：語言不通，造成誤解，在患者未完全明白留取方法的情況下未再次宣教[4]。遇特殊情況未嚴格執行交接班制度，致使標本延遲或忘記留取。

2.1.3環境因素 放置標本處標識不醒目；護理工作繁忙，瑣事多，夜間急診入院，大小便標本容器遺忘分發，陪護多，患者遺忘留取標本；有時醫生因工作繁忙而忘開醫囑；化驗單送達后未能及時粘貼在病歷上。

2.1.4管理因素 原有標本采集流程不合理，職責落實不到位，送樣流程不嚴謹，缺乏監督機制；臨床科室與輔助科室協調不強；支助部人員未及時到科室收取標本送檢導致標本放置時間過長而失效或在途中將標本打翻或遺失。

2.2對策與實施 通過全體圈員集思廣益，就每一要因制定了切實可行的對策，并遵循 PDCA 循環原理嚴格執行。具體措施為：

2.2.1改進相應的標本采集流程 加強對護士的培訓，轉變理念，細化并規范工作流程，建立了大小便標本送檢登記本，增加了采集標本前后的登記及收集次數。健康教育標準化，圈長將圈員與患者溝通落實情況列入住院患者滿意度調查表。

2.2.2明確各班職責，環環相扣 主班核對醫囑，打印、黏貼條碼于標本容器上，進行登記；責任班分發容器，將標本留取目的、方法及要求進行宣教。夜班護士清晨主動到床邊督促患者及時送檢標本。每天晨會及交接班時由責任班護士核對大小便標本采集本，到床邊了解標本未留取的原因，督促和協助患者采集，及時通知支助部人員送至檢驗科。在病房工作繁忙時，當班護士提醒醫生開大小便化驗醫囑，避免遺漏。同時，建立由圈員、圈長與輔導員三級責任人負責的管理質控體系。

2.2.3加強宣教，提高患者及家屬對標本收集的重視 在大小便標本存放處張貼醒目標識；護士發放標本盒及時，對每一位新入院的患者在入院介紹中詳細講解大小便標本送檢的重要性，強調大小便標本留取時間、方法、注意事項。

3 結果

3.1有形成果 對大小便標本要求送檢數和實際送檢數進行統計，了解健康教育實施情況、統計標本的送檢率及送檢質量。2015年6月小便采集率為93.8%，大便采集率為84.7%；2015年12月小便采集率為98.2%，大便采集率為95.3%。

3.2無形成果 采用自我評分方式，所有圈員對品管圈活動前、后的自信心，積極性，責任心、溝通配合、解決問題的能力等方面進行評分比較（表3）， 結果顯示：活動前、后品管圈成員的凝聚力、溝通配合能力、愉悅感、發現問題、解決問題的能力均有明顯提升（圖1）。

3.3存在的不足 見表4。

4 討論

品管圈是一種自下而上、自主和人性化的管理方法，QCC活動可以有效提高護理服務質量及患者的滿意度[5]。本科通過開展\"愛心圈\"活動，在活動中充分挖掘責任護士的個人潛能，讓護士從被動工作者轉變成實施管理的主動參與者，提高了責任護士的工作責任心和積極性，使優質護理得以實現和更加完善，提高了患者住院滿意度，改善了醫患關系。通過本次活動，進一步完善了大小便標本采集流程，提高了大小便標本留取的及時率、送檢率，基本達到了標本及時送檢、質量符合要求、登記完整準確、了解報告結果的活動目標，從而降低醫療糾紛和差錯的發生，提高了醫療護理安全質量；從另一層面也反映出該方法對護理管理的影響和幫助將越來越重要。

參考文獻：

[1]沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫務人員手衛生依從性的效果觀察[J].護理與康復，2011，10（10）：906-907.

[2]豆大海，孟玲.\"品管圈\"活動在住院藥房退費管理中的應用[J].藥學與臨床研究，2010，18（5）：489-191.

[3]邵小平，徐英仙，陳紅英.住院患者兩便標本采集不及時的原因及對策[J].護理與康復，2004，3（4）：263-264.

[4]洪波，袁麗英.24小時尿標本留取錯誤原因分析與對策[J].贛南醫學院學報，2014.34（1）：138.

[5]王秀芳.品管圈活動對住院患者護理工作滿意度的影響[J].全科護理，2011，9（12）：1089-1090.編輯/安樺