臨床護理差錯與安全隱患的防范

摘要：隨著法制體系的不斷健全與完善，人們的自我保護意識和法律意識明顯提高，近年來護理糾紛也呈不斷上升趨勢。所以加強患者安全質量控制，規范護理行為，改善醫療環境和醫患關系，提高全體護理人員安全意識是保證護理質量的基礎。人們的法律觀念、經濟意識和維護自我權益意識不斷增強，醫療糾紛投訴案例逐年增多，成為當前醫院管理的難點，通過分析發現，主要因素與管理不嚴，缺乏監督，護士責任心不強，違反操作常規，缺乏工作經驗，法律意識淡薄，看不到護理工作中潛在的風險隱患有關。由于開放式的醫療環境，醫護人員對患者所實施的護理操作，技術均能目睹，隨著患者和家屬自我保護意識的增強，對在治療護理中出現的問題或者一些不理解的行為，從而引起護理糾紛。護士心理狀態不良，過度疲勞等都是引起差錯的原因。為了避免差錯的發生，加強護士責任心的教育是防范護理差錯的根本。經常組織護士學習護理相關法律法規，加強責任心和職業道德教育，重視護理文書的書寫，確保舉證的準確性。護理文書書寫要準確不準涂改及寫簡化字，要真實、及時、規范，制定操作流程及加強\"三基\"訓練和考核，時時注意尋找和消除安全隱患，執行防范措施，為患者提供安全有效優質的護理服務。

關鍵詞：護理差錯；安全隱患；防范

隨著法制體系的不斷健全與完善，人們的自我保護意識和法律意識明顯提高，近年來護理糾紛也呈不斷上升趨勢。所以加強患者安全質量控制，規范護理行為，改善醫療環境和醫患關系，提高全體護理人員安全意識是保證護理質量的基礎[1]。人們對法律觀念、經濟意識和自我保護意識的不斷增強，醫療糾紛投訴案例逐年增多，成為當前醫院管理的難點，甚至嚴重干擾醫院的正常工作秩序。護理質量缺陷也是導致醫療糾紛發生的重要因素。如何采取有效的防范措施，把缺陷降到最低，是急需探討的課題[2]。

1 護理差錯及安全隱患發生的原因

1.1規章制度落實不嚴，沒有嚴格按照醫療護理操作規程辦事。護理文書書寫不規范，專業技術不熟練，護理才做不熟練等人為因素均可引起糾紛。由于開放式的醫療環境，醫護人員對患者所實施的護理操作，技術均能目睹，隨著患者和家屬自我保護意識的增強，對在治療護理中出現的問題或者一些不理解的行為，都希望有個說法，從而引起護理糾紛[3]。

1.2護理操作規程是在長期的實踐中逐漸形成和完善的，是維系護理質量的關鍵，部分護士未認真執行三查八對制度，在護理時，精力不集中，沒有認真按操作常規要求去做。在工作繁忙，環境嘈雜時沒有核對清楚，也是出錯的原因之一[4]。

1.3護士責任心不強，疏忽大意，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為。沒有按照規定執行查對制度，對藥物的外文、化學名不熟悉，藥物劑量換算不清楚，治療護士在床旁給藥前未將藥物與治療單再次核對等均可造成差錯。按美國醫院藥師學會的文件，用藥失誤共分為12類，其中第二類是遺漏給藥，第三類是時間錯誤，即給藥時間間隔超出規定，第8類給藥技術錯誤，即給藥程序、途徑、部位、速度不正確與我們護理人員密切相關[5]。

1.4護理質控不到位，護士編制不足。質量管理是護理安全管理的核心，質量管理不到位的原因：沒有定期檢查，隨時檢查，重點檢查，管理制度不完善或制度落實不到位。護理人員缺編也是導致護理差錯的重要原因，由于護理人員編制不足造成護士長期超負荷工作，身心疲憊而產生厭煩心理，致使治療和護理難以達到滿意效果[6]。

1.5法律意識淡薄，看不到護理工作中潛在的風險隱患。

1.6護士工作時情緒差帶有個人情緒，工作不能集中精力，缺乏溝通技巧：表現為語言生硬，詞不達意，導致誤會引發糾紛[7]。

1.7缺乏工作經驗。年輕護士由于工作時間短，缺乏臨床工作經驗，基礎護理知識掌握不牢，基本技術操作水平不熟練，操作失誤，不重視學習和業務技術培訓，違反操作規程，缺乏工作經驗[8]。

1.8護理差錯發生的時間因素：最易在工作繁忙時，早晚班交接班時和節假日[9]。因干擾因素多，工作人員減少，工作時思想不集中。

2 護理安全防范

2.1加強護士的責任心教育是防范護理質量缺陷的根本[10]。護理工作中出現質量缺陷，無論處理醫囑錯誤還是治療給藥的錯漏，都與護士的責任心不強有關。責任心是護士減少差錯發生的基本保證。有了責任心，才能嚴格落實各項規章制度和熟悉掌握操作規程。對一個沒有強烈責任感的護士來說，工作中是不可能做到認真細致、一絲不茍、作風嚴謹的。因此做好防范護理差錯就必須強化責任意識，應經常組織護士學習護理相關法律法規，加強責任心和職業道德教育，培養護士有良好的職業道德信念和慎獨精神，調動其內在的、主觀的工作積極性，保持高度的責任心和警覺性，從履行責任上強化責任，這是對每一位在崗人員的根本要求。

2.2組織相關人員學習安全標識，提升處理護理安全問題的能力。刻苦鉆研業務，努力提高技術水平。必須具備扎實的理論知識以支持心理上的\"臨陣不亂\"；精湛的技術是保證護理質量的重要條件，也是防范護患糾紛的主要因素，包括對護士進行三基訓練，定期進行全院性或科室內操作比武；指定高年資護士一對一帶教；鼓勵護士參加各種學習班[11]。

2.3加強對護理人員的醫德醫風和醫療行政法規教育是減少護理差錯的關鍵。經常不斷地組織護士進行護理相關知識的學習；經常及時反復地進行安全教育，提高其法律意識，要求每一位護理人員都應懂法，嚴把新入院護士的崗前培訓教育觀，讓在崗護士了解相關的安全管理規定，正確按操作規程辦事，增強其做好安全工作的自覺性。將安全教育與法律知識教育、職業責任感和\"慎獨\"精神教育有機結合起來，要懂得護理工作存在著潛在的法律問題，護理人員應該認識到，由于自己違反規章制度的行為可能受到法律的制裁，并牢固樹立\"安全第一、質量第一\"和依法施護的觀念，從思想上增強責任感、使命感，在各項工作中防范差錯，落實安全[12]。做好安全宣教，只有在醫院中建立一種積極的安全文化，才有可能使減少患者傷害事件做出的努力得以實現[13]。安全文化建設是醫護人員安全意識和行為的導向，只有在醫院中建立一種積極的安全文化，才有可能使減少患者傷害事件做出的努力得以實現[14]。

2.4根據臨床需要不斷改進和完善各科操作流程，做到切實可行，對新護士進行上崗前培訓、考核，對護理人員進行分層培訓。制定技術操作流程及加強\"三基\"訓練和考核，培養護士主動學習的意識，鼓勵護士自學或參加各種學術活動，以充實和更新知識，特別是醫學水平不斷發展，新技術不斷應用，也要求護士不斷學習，適應發展的需要。做到日有計劃，周有安排，月有考核，特別是對低年資護士要反復強化訓練基礎知識，定期集中培訓技術操作。全面提高護士觀察和處理問題的壓力，經常組織護理人員針對技術操作過程中出現的問題進行討論，互相學習，總結經驗，提高護士的應變能力。

2.5科學配置人力資源，合理支配人力，實行彈性工作確保白天至少6名護士在崗，夜班1名護士并配備班1名，充實了白班、夜班的力量，這樣既保證常規護理治療的順利進行有避免了人類資源的浪費，充分體現了以患者為中心的服務宗旨，減少了安全隱患[15]。

2.6在執行醫囑時要求護士嚴格按規章辦事，認真執行三查八對，這是避免護理差錯的有效法寶。對可疑醫囑要問清楚后方可執行。切記三不可：不可隨意簡化操作程序，不可存在絲毫的僥幸心理，不可忽視操作中的病情觀察；另一方面，護士的職責要求你成為患者的監護者而熟悉你所用的藥物，特別是在給患者用藥時，一定嚴格執行查對制度，千萬不能掉以輕心，不能有絲毫的粗心大意，否則患者將有生病危險。

2.7加強護患溝通，是保證護理服務質量最關鍵的措施。良好的溝通可以避免因護理質量缺陷引起的醫療糾紛，注重護患溝通的技術交流和情感溝通。由于護理工作的對象是有思想的、有情感的人，而護士的語言則是一門精湛的藝術，盡量做到科學的語言通信化，嚴肅的語言禮貌化，使對方易于接受，只要一切從患者的需要出發，尊重和保障患者的利益，就能達到最佳的溝通目的，達到最好的護患關系，反復地了解患者，發現情況，及時解決，避免差錯事故的發生。

2.8加強護理管理，護士長管理突出一個\"敢\"字，強調一個\"嚴\"字，培養護士一個\"細\"字，注意護士的\"慎、獨\"修養[16]：護士長在工作中敢抓，敢管，嚴格核心制度的落實，護士在病情觀察，打針發藥，醫囑處理等工作中要養成細致周到，一絲不茍的工作作風。護士不論忙閑，身旁有人無人，不論白天夜晚都要盡心盡力，堅持始終如一的工作態度。

護理工作直接關系到患者的疾苦和生命的安危，防止和減少護理差錯和安全隱患的發生，為患者提供安全護理是護理管理者及護理人員的職責，在工作中護士應不斷地加強學習，提高自己的能力，學會觀察、分析，及時注意尋找和消除差錯隱患，執行防范措施，保證護理工作安全，為患者提供安全、高效、優質的服務，滿足患者的需求，營造護理安全文化是提升護理安全的重要舉措。

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編輯/安樺