宮腔鏡手術的護理配合

摘要：目的 探究分析宮腔鏡手術之中的護理配合臨床效果，為相關臨床護理工作提供有效依據(jù)。方法 隨機選取100列接受宮腔鏡手術治療的患者為研究對象，在手術過程中進行護理配合，其中包括手術前的準備工作、排除患者恐懼心理、對手術過程中的器械進行消毒工作。手術進行中的配合全部操作流程和手術完成設備器械的處理。結果 100例患者宮腔鏡手術效果良好，在所有患者之中無1例出現(xiàn)相關并發(fā)癥。結論 宮腔鏡是一種治療診斷子宮內(nèi)膜疾病可靠有效的技術。

關鍵詞：患者；手術；配合宮腔鏡

宮腔鏡手術是采用膨?qū)m液將宮腔膨大通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進行操作的新的手術方式，它具有不開腹、創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快、能獲得病理標本以及幫助明確診斷等優(yōu)點。手術室護士對宮腔鏡儀器、設備和器械的保養(yǎng)以及手術中的配合工作是宮腔鏡手術成功的關鍵[1]。近年來，本院在行各類宮腔鏡手術時加強手術的護理配合。取得較好效果，其具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 宮腔鏡手術共100例，年齡20～55周歲，平均年齡39周歲。子宮內(nèi)膜息肉48例，粘膜下肌瘤7例，宮頸管囊腫5例，宮腔粘連18例，縱隔子宮2例，節(jié)育環(huán)嵌頓5例，正常宮腔15例；均無手術禁忌證。

1.2術前準備

1.2.1儀器準備 在常規(guī)醫(yī)療所用設備進行術前準備完成后，還需在宮腔鏡手術前對監(jiān)視器、雙極電源器、光源主機攝像系統(tǒng)、異物鉗、微型剪膨?qū)m儀及活檢鉗等儀器進行檢查，保證上述儀器運行狀態(tài)正常。

1.2.2器械消毒及藥物準備 在進行手術前，相關護理人員應根據(jù)手術類型對鏡鞘進行正確的選擇及檢查、同時需檢查宮腔鏡電切弧，治療鏡鞘及鏡頭、弧形電切電極、異物鉗、點狀、彈簧形、絞花形電極頭、活檢鉗微型剪、膨?qū)m連接管道，將上述設備進行等離子消毒工作或進行在%的戊二醛消毒劑的浸泡， 有條件用等離于消毒，感染手術放在最后。在上述操作進行完畢后還需準備數(shù)瓶0.9%生理鹽水、必備腳架、鏡套、腦科薄膜及常規(guī)醫(yī)療物品，除此之外還需準備手術過程中用于不良發(fā)應的相關的搶救物品及藥物。

1.2.3術前配合 術前訪視：患者為女性，手術體位是截石位，麻醉是硬膜外麻醉或全身麻醉。給患者講解手術過程、預后及宮腔鏡手術的優(yōu)點，減輕其對手術的恐懼，手術涉及到內(nèi)生殖器官，患者術前有不同程度的焦慮，護士應主動與患者溝通，應就手術相關流程及內(nèi)容對患者進行講述，使其充分了解該手術的具體內(nèi)容，從而消除患者的顧慮心理，對患者提出的問題應該給予仔細耐心回答，通過有效的溝通降低患者對部門手術操作環(huán)節(jié)的恐懼心理，可以對患者講述手術成功的案例，提高患者的治療積極性，保持一個利于手術開展的心理及生理狀態(tài)。

1.2.4術前檢查 對患者進行術前的常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括患者全身體征變化情況及盆腔變化情況，患者如無手術禁忌癥等特殊情況，檢查時期最好在患者月經(jīng)干凈5d后，宜，此時患者的子宮內(nèi)膜處于增生早期，患者宮腔內(nèi)病變位置比較容易暴漏，對其進行觀察治療也比較有效。當患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血時，應在患者止血時期內(nèi)進行相關的檢查治療。同時要求患者手術前應排空膀胱，貴重物品交由家屬妥善保管。

1.2.5麻醉選擇和飲食準備 麻醉一般有硬膜外麻醉和全身麻醉。對操作簡單、時間較短的患者可選擇全身麻醉，一般不需要氣管插管。若估計手術時間長、操作較為困難者可以考慮硬膜外麻醉。術前禁食12 h，禁飲4 h。取下假牙。告誡勿隱瞞病史，經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書后方能手術[2] 。

2術中配合

2.1體位 手術前為患者建立靜脈通路，確保術中患者補液，用藥等工作順利進行，一般采取18～20G套管針對患者進行穿刺置管，協(xié)助麻醉師為患者做好麻醉工作之后，指導患者進行體位調(diào)整，確保其處于舒服正確的體位。

2.2配合步驟 在經(jīng)過常規(guī)的消毒以及鋪巾后，鋪無菌巾，上窺器暴露宮頸及陰道，再用0.5%碘伏棉球抹洗陰道及宮頸。上宮頸鉗于固定宮頸，消毒宮頸管，用4.5～6.5號擴宮條擴張宮頸管，將冷光源放人宮腔，在5%葡萄糖膨?qū)m液的連續(xù)灌注下，觀察宮腔內(nèi)病變部位、范圍及性質(zhì)。手術時密切觀察操作步驟，隨時改變燈光、調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速并及時更換膨?qū)m液，保持膨?qū)m液的連續(xù)性，避免空氣的輸入，術中所用膨?qū)m液量應及時匯報。對患者身體體征進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)相關并發(fā)癥應及時處理。

2.3術后護理 將患者手術過程中切除的組織送往檢驗室進行病理檢查。整理手術用物，對手術操作器械進行部分部件拆除工作，并浸泡在多酶清洗液中，利用高壓水槍對管腔內(nèi)進行沖洗，確保沖洗干凈，再對其進行吹干工作，對器械的軸關節(jié)處應進行上油潤滑，以備后用。

3討論

就宮腔鏡的手術配合而言，最關鍵的地方在于醫(yī)護人員的操作水平和對相關器械的保養(yǎng)以及使用。在患者的治療過程中，護理人員應具備具有熟練的腔鏡操作經(jīng)驗，并且還需具備對患者病情良好的觀察能力，根據(jù)患者病情及時的做出相關的分析與判斷。在對患者進行手術過程之中，所用的膨?qū)m儀通常對于氣泡的影響比較嚴重，因此在進行手術前應該將排空氣作為連接管道的首位工作，在手術過程中應不斷關注膨?qū)m液的情況，保證定時對其更換，避免出現(xiàn)報警等現(xiàn)象，防止對手術產(chǎn)生不利影響。相關護理人員應該掌握相關儀器的名稱以及相關專業(yè)用語，還應充分了解設備的性能和具體操作方法與過程，充分掌握相關儀器的使用方法以及注意事項，確保手術的順利進行。在手術過程中應該密切觀察患者的生命體征變化及相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。在對患者進行宮腔鏡檢查及手術過程中，應嚴格按照相關操作規(guī)程進行操作，保證當鏡管進入患者宮頸前，管道中的空氣及氣泡必須排進，及時更換液體，避免空氣進入宮腔。空氣栓塞發(fā)病突然且嚴重，因此術中要嚴密觀察患者，如突然煩躁、呼吸急促、血氧飽和度降低、發(fā)紺等，對患者進行心前區(qū)聽診，會產(chǎn)生大水輪音及咔嗒聲。一旦發(fā)生上述情況應立即對患者停止一切注入氣體的操作，嚴禁氣體繼續(xù)進入，要求患者保持倒轉(zhuǎn)頭低臀高位，對患者經(jīng)行中心靜脈導管的放置，一旦出現(xiàn)心肺衰竭，立即對患者進行心肺復蘇的相關操作。循環(huán)負荷過重現(xiàn)象通常發(fā)生在部分比較復雜的手術過程中，例如黏膜下子宮肌瘤切除及子宮內(nèi)膜切除手術等，在手術過程中往往由于許多膨?qū)m介質(zhì)短時間內(nèi)被吸收，從而導致患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)心肺功能失常[3]。在手術過程中應對患者病情進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有水中毒先兆出現(xiàn)時，應對患者進行早期診斷及治療工作，避免嚴重后果的發(fā)生。由此可得，在手術過程中對宮腔灌洗液的出入量進行嚴密監(jiān)護是非常重要的。通常子宮穿孔在手術過程中的發(fā)生往往與手術方式及子宮位置等方面有關。除此之外，由于電切鏡外鞘通常較粗，其電極為伸縮弧形電極。當對子宮前屈或者后屈位的患者進行操作時，由于視野局限，在非直視的條件下進行手術操作，如果操作不熟練、致使宮頸擴張不充分、用力過大，可能會導致子宮穿孔現(xiàn)象發(fā)生。患者通常表現(xiàn)為多汗、煩躁不安、腹脹、 血壓下降等。如果患者出現(xiàn)子宮底部穿孔，應對患者進行縮宮素20U靜脈滴注，10mg地塞米松。當穿孔原因不確定時，對患者應進行腹腔鏡檢查，以確定其是否有出血及出血原因。因此，在術前對患者進行認真的婦科檢查，仔細探查患者宮腔，多數(shù)現(xiàn)象可以有效避免。根據(jù)相關資料顯示在宮腔鏡手術術中及術后，近期出血的并發(fā)癥發(fā)生率較高。子宮肌瘤尤其是壁間內(nèi)突肌瘤出血的危險性最大，應充分止血。

4體會

宮腔鏡手術需要醫(yī)護良好的配合。首先護理人員應參加內(nèi)鏡技術的培訓，全面了解手術的全過程，尤其注意術前準備、術中觀察，使手術順利完成。宮腔鏡器械貴重精密應設專人保管，定期保養(yǎng)。總之，在宮腔鏡手術中，護理人員高度的責任心，嫻熟的護理操作技術，是確保手術成功、保障手術患者生命安全的重要因素和環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1]袁冬梅.宮腔鏡手術的護理配合與體會[J].贛南醫(yī)學院學報，2010，27（6）：968.

[2]秦正方.婦科宮腔鏡手術的護理配合及觀察要點[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2014，30（5）.

[3]徐革，王國林，周龍軍.宮腔鏡子官粘膜下肌瘤切除術中并發(fā)水中毒1例[J].中華麻醉學雜志，2006，26（3）：279.

編輯/丁一