下尿路術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的評(píng)估與護(hù)理

摘要：目的 探討下尿路術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理方法。方法 選取2014年11月～2015年11月于我院行下尿路術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的患者共78例，作為本次研究的對(duì)象，對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理，觀(guān)察組患者進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理，觀(guān)察兩組護(hù)理后痙攣的發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組患者發(fā)生痙攣3（7.69%），對(duì)照組患者發(fā)生痙攣11（28.21%）；觀(guān)察組不良反應(yīng)率5.13%；對(duì)照組不良反應(yīng)率15.38%。結(jié)論 尿路術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理非常重要，在臨床上需要根據(jù)患者的疼痛程度采取有針對(duì)性的護(hù)理，這樣會(huì)減少痙攣的發(fā)生，提高臨床護(hù)理的效果。

關(guān)鍵詞：下尿路術(shù)；膀胱痙攣性疼痛；評(píng)估；護(hù)理

在尿道手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥是膀胱痙攣性疼痛，這種現(xiàn)象給患者的身心帶來(lái)極大影響，使患者的生活質(zhì)量下降，因此在臨床上對(duì)痙攣程度進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要。本次研究的主要目的是分析下尿路術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的評(píng)估與護(hù)理，選取2014年11月～2015年11月于我院行下尿路術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的患者共78例，作為本次研究的對(duì)象，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年11月于我院行下尿路術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛的患者共78例，作為本次研究的對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)將患者分為兩組，即觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各39例患者。觀(guān)察組39例患者中男性32例，女性7，例年齡30～66歲，平均年齡（45.2±3.1）歲；對(duì)照組39例患者中男性33例，女性6例，年齡31～68歲，平均年齡（46.2±3.4）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均是自愿參加本次研究；在臨床上均行下尿路術(shù)；在手術(shù)后均發(fā)生膀胱痙攣性疼痛。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 患者采取常規(guī)的護(hù)理。

1.3.2觀(guān)察組 患者進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理，具體方法有：①在術(shù)前進(jìn)行心理健康教育，患者在術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員需要積極與患者交流溝通，給患者講解有關(guān)手術(shù)方面的知識(shí)，以及手術(shù)的安全性、重要性和必要性，增加患者的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。②在護(hù)理的過(guò)程中為了防止尿路感染，需要在術(shù)前給予嚴(yán)重感染的患者抗生素，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作的過(guò)程中要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的規(guī)定執(zhí)行；為了減少逆行感染的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)尿管需要采取閉式引流的方式，同時(shí)引流袋不能高于床平面。在術(shù)后定期對(duì)患者的尿道口進(jìn)行清洗，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。③術(shù)后密切觀(guān)察患者的生命體征，每隔6 h測(cè)量患者的體溫、呼吸、血壓等特征，之后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，改為測(cè)量4次/d，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)痙攣等癥狀時(shí)，需要及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，及時(shí)采取治療的措施。④膀胱沖洗的護(hù)理，氣囊內(nèi)注入生理鹽水在25 ml左右，保持尿管的暢通，如果在手術(shù)后有痙攣現(xiàn)象發(fā)生的患者可以利用空針抽出5 ml左右的生理鹽水，用來(lái)減輕患者尿道的壓迫感。如果在護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)引流管有堵塞的現(xiàn)象，反復(fù)沖洗引流管，直到引流暢通。由于在術(shù)后需要反復(fù)沖洗患者的膀胱，會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性痙攣，因此沖洗的溫度高低非常重要，一般的溫度控制在25℃～30℃[1]。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的痙攣發(fā)生率以及不良情況的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者痙攣發(fā)生率的比較 在接受上述不同護(hù)理方法后，觀(guān)察組患者發(fā)生痙攣3（7.69%），對(duì)照組患者發(fā)生痙攣11（28.21%），觀(guān)察組痙攣發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)率比較 在接受上述不同護(hù)理方法后，觀(guān)察組呼吸抑制1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)率5.13%；對(duì)照組呼吸抑制3例，嗜睡3例，不良反應(yīng)率15.38%，觀(guān)察組的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1膀胱痙攣性疼痛的評(píng)估 在臨床上對(duì)于膀胱痙攣的評(píng)估非常的關(guān)鍵，關(guān)系到臨床上護(hù)理的效果，在臨床上按疼痛的程度一般分為Ⅰ型、Ⅱ型，Ⅰ型在臨床上表現(xiàn)為間接性發(fā)作，并且發(fā)作次數(shù)不定；Ⅱ型持續(xù)性發(fā)作，并伴有不同程度的持續(xù)性疼痛[2]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，沒(méi)有發(fā)生膀胱痙攣記為0分，尿意有急迫感1分，在尿道管的周?chē)心蛞阂绯鲇洖?分，出現(xiàn)反流記為2分，膀胱區(qū)疼痛記為1分，重度疼痛記為2分，如果患者在臨床上累計(jì)記分在4分以上，視為痙攣[3]。

導(dǎo)致膀胱性痙攣疼痛的因素很多，主要有3個(gè)因素，①患者自身的原因，大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，在手術(shù)前患者如果存在不穩(wěn)定性膀胱，在手術(shù)后發(fā)生膀胱性痙攣的次數(shù)明顯增高[4]；②在手術(shù)前患者的精神狀態(tài)也會(huì)影響到術(shù)后膀胱性痙攣的發(fā)生，如果患者在術(shù)前焦慮以及抑郁評(píng)分越高，在手術(shù)后發(fā)生膀胱性痙攣疼痛的幾率越大；③與手術(shù)操作過(guò)程有一定的關(guān)系，如果在手術(shù)中沒(méi)有做好止血的措施，在術(shù)后膀胱沖洗的過(guò)程中會(huì)造成膀胱內(nèi)血塊積聚；同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中沖洗液的溫度也會(huì)影響到痙攣的發(fā)生，如果沖洗液的溫度過(guò)高，會(huì)加快血液循環(huán)，促使患者的膀胱粘膜增多，最后使導(dǎo)尿管堵塞，如果沖洗液溫度太低，容易刺激膀胱平滑肌，促使痙攣的發(fā)生，因此，護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中需要很好的控制沖洗液的溫度[5]。

3.2膀胱性痙攣疼痛護(hù)理的要點(diǎn) 膀胱痙攣性疼痛是尿道手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來(lái)了極大威脅，因此，應(yīng)該提高臨床護(hù)理的水平。護(hù)理人員在對(duì)下尿路術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，為了減少患者膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率，需要進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，①為了緩解患者緊張、焦慮等情緒，對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，可以利用比較輕松愉悅的音樂(lè)，以及一些全身放松的訓(xùn)練方式；②為了降低膀胱的敏感性，在護(hù)理中需要采取必要的措施預(yù)防尿路感染的發(fā)生；③需要保持導(dǎo)尿管引流的通暢，如果發(fā)生堵塞及時(shí)進(jìn)行解決[6]；④控制好沖洗液的溫度，一般在25℃～30℃以?xún)?nèi)。

3.3本次研究結(jié)果 觀(guān)察組39例患者在接受了有針對(duì)的系統(tǒng)性護(hù)理后，痙攣的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的患者，并且臨床護(hù)理的不良反應(yīng)率較低。

綜上所述，下尿路術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理非常重要，在臨床上需要根據(jù)患者的疼痛程度采取有針對(duì)性的護(hù)理，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，這樣會(huì)減少痙攣的發(fā)生，提高臨床護(hù)理的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱亞敏.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的原因分析與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，12（29）：57-58.

[2]吳美蓮，袁艷梅，張花坪.經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，19（28）：2883-2885.

[3]彭智贇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕泌尿外科術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的臨床體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，03（42）：391-392.

[4]魏興華，胡海燕.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析與對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，10（35）：1307-1309.

[5]錢(qián)春婭，鄭天蘭，顧瑩，等.前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛管理模式的對(duì)比研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（20）：877-881.

[6]許思怡，羊梅，王素嫩.PCEA和PCIA應(yīng)用于下尿路術(shù)后膀胱痙攣的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，03（17）：372-373+379.

編輯/肖慧