剖宮產術后出血患者的護理及對剖宮產術后出血的預防

摘要：目的 研究剖宮產術后出血患者的護理及對剖宮產術后出血的預防。方法 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的86例剖宮產產婦，回顧性分析患者的臨床資料，探討剖宮產術后出血患者的護理及預防措施。結果 86例產婦中，59例出血量在500～1500ml，27例出血量在1500～2000ml，主要出血原因為子宮收縮乏力，其次為胎盤因素及凝血功能障礙。對比不同原因的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮收縮乏力是造成剖宮產產婦出血的主要原因之一，針對術后出血應當加強護理干預，及時控制出血量量。此外，加強術前監測，認真辨別產婦存在的高危因素，產程中正確使用縮宮素是減少術后出血的重要措施。

關鍵詞：剖宮產術；產后出血；護理干預；預防手段

臨床中多通過剖宮產解決難產等一系列問題，但是隨著剖宮產指征的開放，手術并發癥也隨之而生[1-2]。產后出血是最為常見的剖宮產并發癥之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的86例剖宮產產婦，產婦的年齡為22～39歲，平均年齡為（27.4±4.7）歲；孕周為37～41w，平均為（39.6±1.3）w，其中有初產婦37例、經產婦49例；單胎妊娠80例、雙胎妊娠6例。

1.2方法 剖宮產術后出血的臨床護理措施。

1.2.1術前護理 手術前做好相關準備，護理人員充分準備好剖宮產手術過程中需要使用的儀器、設備和藥品，加強對產婦生命體征的監測[3]。做好術前宣教，向產婦介紹相關的剖宮產保健知識，使其學會自我檢測的技能，提高產婦的健康知識知曉度。做好心理護理：手術前精神緊張可能對產程等造成不良影響，護理人員應當密切與產婦交談，了解產婦的心理情緒，一旦出現不良情緒應當進行情緒疏導。

1.2.2術中護理 手術過程中同樣加強對出血量、呼吸頻率、血壓等體征的監測，一旦出現異常及時向主治醫生報告。做好手術過程中的保暖工作，防止手術過程中受涼[4]。

1.2.3術后護理 術后對產婦進行常規鎮痛。麻醉清醒期加強體征監測，做好專業護理，預防產后褥瘡的發生。密切觀察產婦狀態，如出現面色蒼白、冷汗、心慌等表現應引起注意。針對術后出血的產婦，如果失血較多，而未出現休克癥狀，及時補充血容量；對失血多，以補充同等血量為原則；為患者提供安靜的環境，保持平臥、吸氧、保暖；嚴密觀察患者的意識狀態、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸、尿量、子宮收縮的情況及 惡露量、色、氣味。采取心理護理措施，發生產后出血后大多數產婦會出現焦慮、抑郁等不良情緒，這一過程中要求細心耐心地與患者交流，減少由于情緒因素造成的出血不止。告知出血是常見的并發癥，要求其積極配合醫護人員的治療和護理。此外，剖宮產產后很長一段時間內都存在出血的可能性，護理人員應當隨時保持警惕，加強巡視，出現異常情況之后立刻報告醫生進行處理。通過加強母嬰護理建立產婦和嬰兒之間的情感聯系，促進激素水平的恢復，控制出血[5]。

1.3統計學分析 應用統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，計數資料采用率（%）的形式表示，比較采用χ2值檢驗。以P<0.05代表差異結果具有統計學意義[6]。

2 結果

86例產婦中，59例出血量在500～1500ml，27例出血量在1500～2000ml。其中子宮收縮乏力出血的患有有54例（62.79%）、胎盤因素造成出血的患者有17例（19.77%）、凝血功能障礙出血的有13例（15.12%）、其他原因2例（2.33%）。主要出血原因為子宮收縮乏力，其次為胎盤因素及凝血功能障礙。對比不同原因的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產后出血是常見的產后并發癥，也是造成產婦死亡的主要原因。分析本文的研究結果，造成產婦產后出血的主要原因有以下幾個方面：①是子宮收縮乏力，其在術后出血中約占80%[7]。其發生與產婦胎盤情況、胎兒大小或者產次等因素相關。手術后產婦胎盤排除，子宮松弛大量的血液聚集在宮腔；②胎盤因素，臨床中常見的因素有胎盤剝離不全、胎盤粘連以及胎盤嵌頓等，主要在于胎盤剝離過程中對肌壁血管造成損傷，引發出血活躍；③凝血功能障礙，產婦在孕前以及妊娠期已經表現出易出血傾向，產前血小板會得到補充則容易造成胎盤剝離引發出血。此外，剖宮產手術操作不當，例如在胎頭娩出過程中用力不當會造成切口撕裂進而引發出血；手術之前產婦合并有陰道炎、胎膜破裂或宮頸炎等感染因素等會增加切口開裂的幾率，進而引發出血；子宮切口縫合不良，縫合過緊、過密都可能引發出血。

針對上述原因，臨床中預防剖宮產術后出血的主要措施有：首先，加強產前篩查，對于不適合妊娠的產婦應當及時終止妊娠。護理人員應當密切觀察產婦的臨床情況，及時識別出高危因素、做好萬全的準備避免產后出血；針對存在凝血功能障礙的產婦，在生產之前應當采取補充血小板等手段糾正，做好相關的執行措施；在第一產程中護理人員可知道產婦多飲水，積極補充營養[8]。第二產程中應當準確把握手術時機，胎肩娩出之后通過肌注方式給予產婦適量的催產素，隨后通過靜滴方式給藥，減少出血。第三產程階段，護理人員密切記錄產婦的出血量、對于查找產婦出血的原因并采取積極干預措施，及時輸血控制病情。此外，產褥感染與子宮口開裂之間具有較為密切的聯系，合理選擇抗生素進行抗感染治療能夠在一定程度上減少術后出血的可能性。

總而言之，臨床中造成剖宮產術后出血的原因有很多，其中子宮收縮乏力為主要原因。在手術之前應當密切關注產婦的情況，及時發現出血高危因素并予以積極控制。而術后出血發生之后應當加強對產婦的護理，通過輸血、心理護理、生命體征檢測等方式控制出血的進程，降低產婦的死亡率。

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編輯/周蕓霏