指固有動脈終末支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損12例的護(hù)理

摘要：總結(jié)12例指固有動脈終末至皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的護(hù)理要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理措施包括術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后一般護(hù)理、皮瓣血運(yùn)的觀察護(hù)理、功能鍛煉的護(hù)理、出院護(hù)理。12例患者皮瓣均成活，功能恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞：手外傷；皮瓣；護(hù)理

指固有動脈在手指每節(jié)發(fā)出4條較小的掌側(cè)支，同時有規(guī)律地向背側(cè)發(fā)出4個較大的背側(cè)支[1]，有恒定的發(fā)出位置，變異很少。指固有動脈終末支皮瓣在指端軟組織修復(fù)手術(shù)中，可以有效地恢復(fù)指端軟組織缺損，且不損傷指固有動脈及神經(jīng)，是修復(fù)手指指端軟組織缺損的有效可行的手術(shù)方法[2]。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者12例，男8例，女4例，年齡28～62歲，平均年齡45歲。損傷原因：擠壓傷6例，壓砸傷3例，絞壓傷1例，切割傷1例，撕脫傷1例。指別：右拇1例，右示指5例，右中指例，左示指3例，左中指1例，左環(huán)指1例。缺損面積為2cm×1.5cm～3cm×1.7cm。

1.2結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，隨訪2年，患者的手指功能恢復(fù)情況見表1，手的外觀及功能調(diào)查使用密西根大學(xué)手概況問卷調(diào)查表；手的感覺及活動調(diào)查使用手部功能評定[3]的相關(guān)量表。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 患者入院時，護(hù)士積極主動接待患者，向其介紹醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，減少其緊張感。積極協(xié)助患者完善術(shù)前的各項輔助檢查，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。患指污漬及時給予清潔，動作應(yīng)輕柔，保證取皮區(qū)皮膚黏膜清潔完好、無破損。告知患者術(shù)后的相關(guān)注意事項，取得配合。吸煙患者術(shù)前進(jìn)行戒煙。

2.1.2心理護(hù)理 多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)失敗引起手部殘疾、生活自理能力下降，存在憂慮緊張心理，護(hù)士仔細(xì)向患者介紹皮瓣修復(fù)軟組織缺損手術(shù)的方法和護(hù)理的相關(guān)知識，認(rèn)識手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答患者及家屬提出的相關(guān)問題，以緩解患者的緊張憂慮情緒。可以請病房現(xiàn)有手術(shù)成功的病例鼓勵患者，樹立信心。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 ①營造一個舒適安靜的病室環(huán)境：溫度22℃～25℃，濕度55%～60%，減少探陪人員，使患者保持情緒穩(wěn)定，疏導(dǎo)不良情緒，避免應(yīng)情緒激動引起血管及痙攣；②體位：一般取平臥位，抬高患肢高于心臟10～20cm，利于靜脈回流，防止因患肢腫脹引起皮瓣血供障礙；③注意保暖：遵醫(yī)囑使用立燈照射，使用60W立燈距離皮膚40～50cm照射，保持局部溫度在25℃～30℃，防止寒冷刺激引起血管收縮，同時應(yīng)避免局部溫度過高燙傷皮膚；④疼痛的護(hù)理：術(shù)后使用NRS疼痛量表每班評估患者的疼痛情況，NRS評分3分以下，給予分散患者的注意力，聽音樂等緩解患者的疼痛；NRS評分3分以上，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物，使用藥物后及時評估疼痛緩解情況，避免應(yīng)疼痛引起血管痙攣；⑤飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的飲食；⑥禁煙：患者及陪護(hù)人員均禁煙，使患者知道香煙中的尼古丁等物質(zhì)既容易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣[4]。

2.2.2皮瓣血運(yùn)的觀察和護(hù)理 皮瓣血運(yùn)的觀察是皮瓣術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)和關(guān)鍵。從皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間、腫脹程度觀察皮瓣的情況，術(shù)后72h，每1h觀察1次，術(shù)后72h～7d，正常后2～4h觀察1次。①皮瓣的顏色：皮瓣的顏色與健側(cè)的皮膚對照，顏色應(yīng)同于健側(cè)或稍紅于健側(cè)，若顏色發(fā)紺則表示靜脈回流不暢，若顏色蒼白則表示動脈血供不足；②皮瓣溫度一般在33℃～35℃，與健側(cè)相比溫差在2℃以內(nèi)；③毛細(xì)血管充盈時間是了解皮瓣血供的重要方法，用無菌棉簽均勻用力按壓皮瓣，使其顏色變蒼白，將棉簽壓迫移去，顏色轉(zhuǎn)為紅潤，正常時間為1～2s；④皮瓣術(shù)后可有輕度的腫脹，常于術(shù)后3～7d消退。皮瓣顏色蒼白、干癟、皮溫低至31℃以下或低于健側(cè)皮溫3℃以上，毛細(xì)血管充盈時間延長或無，提示動脈危象，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理；皮瓣顏色轉(zhuǎn)為紫紅，腫脹程度增加，觸之發(fā)硬，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)快，創(chuàng)緣出血及針刺出血活躍，張力性水泡由小變大或增多，提示靜脈危象，應(yīng)抬高患肢，局部減張?zhí)幚怼Ｑ芪Ｏ笠归g發(fā)生較；白天多，尤其要加強(qiáng)夜間的巡視觀察。

2.2.3功能鍛煉的護(hù)理 屈伸活動度鍛煉：術(shù)后3～5d進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的屈伸活動，3次/d，10min/次；術(shù)后10d開始進(jìn)行近側(cè)指間關(guān)節(jié)的輕微屈伸活動；術(shù)后2w拆線后進(jìn)一步加大活動幅度，如握拳、伸指等活動。感覺鍛煉：患者要重視感覺鍛煉，早期回歸社會角色，皮瓣愈合后（一般在術(shù)后2w）開始進(jìn)行感覺訓(xùn)練，以促進(jìn)皮瓣感覺的盡快恢復(fù)；①感覺評定，參照英國醫(yī)學(xué)研究會1954年標(biāo)準(zhǔn)，分S0～S4六級；②溫度覺訓(xùn)練：在2個小杯內(nèi)分別裝入冷水（8℃）、溫水（45℃），讓患者分別觸摸2個小杯，睜眼看，閉眼用心體會冷熱水之間差距，15～20min/次，2～3次/d，訓(xùn)練時避免燙傷；③辨別覺訓(xùn)練：指導(dǎo)患者辨別物體的形狀、質(zhì)地，2～3次/d，20min/次，從辨別粗細(xì)差別較大的物體表面，逐漸發(fā)展到辨別較小的物體表面。

2.2.4出院指導(dǎo) 告知患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，通過隨訪及時糾正錯誤的鍛煉方法；告知患者不能因懼怕疼痛而縮小活動幅度、減少活動時間和次數(shù)；也不能急于求成而活動幅度過大和用力過猛；活動要遵循循序漸進(jìn)、持之以恒。需注意皮瓣感覺功能恢復(fù)較慢，在生活中注意自我保護(hù)，防止?fàn)C傷、凍傷、刺傷。

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[2]占衛(wèi)兵，等.指固有動脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4076-4077.

[3]洪光祥.中華骨科學(xué)手外科卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：185-201.

[4]胡利，葉紅梅，等.指動脈終末支皮瓣修復(fù)術(shù)后血管危象的預(yù)防和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1699-1700.

編輯/周蕓霏