血液灌流加連續性血液凈化治療重度中毒的護理體會

摘要：目的 分析探討血液灌流加連續性血液凈化治療重度中毒的護理要點。方法 以2014年6月～2015年12月到我院接受血液灌流加連續性血液凈化治療的35例重度中毒患者為研究對象，歸納總結治療過程中的護理重點。結果 35例患者中，有34例患者搶救成功，最終治愈出院，另有1例患者因病情過重治療無效死亡。結論 在對重度中毒患者進行血液灌流加連續性血液凈化治療的過程中，需嚴密監視患者病情變化情況，將抗凝血作為護理重點，并采取積極有效的措施預防并發癥的發生，促使患者早日康復。

關鍵詞：血液灌流；連續性血液凈化；重度中毒；護理措施

在對重度中毒患者進行治療時，多采用血液灌流法。隨醫療技術的進一步發展，連續性血液凈化技術出現并被引入到重度中毒患者的臨床治療中，兩種方法結合，極大的提高了重度中毒患者的搶救成功率，相應的，臨床護理難度也有所增加。本次研究分析和探討了應用血液灌流加連續性血液凈化治療重度中毒患者的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共納入2014年6月～2015年12月期間來我院接受血液灌流加連續性血液凈化治療的重度中毒患者35例，所有患者均符合中華醫學會制定的重度中毒患者。35例患者，男21例，女14例，年齡23～67歲，平均年齡（33.4±3.7）歲，中毒時間2 h～3 d，平均（9.4±2.3）h。包括農藥中毒患者19例，甲醇中毒患者13例，海洛因中毒患者3例。

1.2方法

1.2.1治療方法 在對重度中毒患者進行治療時，除進行常規基礎治療外，還需要通過催吐、洗胃等方式以全面排除患者機體內殘留的藥物，同時，采用特效解毒劑和促進藥物排泄手段，來初步凈化血液，之后再使用血液灌流加連續性血液凈化的方法對患者進行進一步的治療。

1.2.2護理要點

1.2.2.1備好護理用具，以便順利進行體外循環的建立 在正式治療前，事先預備好搶救過程中需要用到的物品和器械，嚴格遵照血液凈化操作標準，連接血液管道和相關部位，進行體外循環的建立，管路連接過程中嚴格遵循無菌操作。根據患者的實際病情來設置各項參數。

1.2.2.2密切監測各項指標的變化情況 在治療過程中，護理人員需時刻關注患者靜脈壓、跨膜壓數值的變化情況，并做好相應的記錄工作，若患者這兩項指標均出現異常升高現象或濾器出現條紋，患者血液變黑，則需立即予以生理鹽水進行沖洗，若仍舊無效，則及時更換濾器管路。治療過程中，注意不要泵前輸入血制品以及脂肪乳，否則可能引發凝血現象。同時，關注管路連接情況，確保體外循環通暢無阻。完成透析操作后，在進行空氣回血的過程中，重點預防空氣栓塞的形成。

1.2.2.3置換液配置和使用 置換液現配現用，嚴格無菌操作。若治療需要流量較大的置換液時，需將室溫控制在24℃左右，必要時可將置換液放入恒溫箱加熱后再行使用，以防止在輸液過程中患者出現發冷寒戰癥狀。

1.2.2.4出血、血壓護理 治療過程中，嚴格控制肝素使用劑量，盡量采用小劑量肝素對患者進行治療，一旦患者出現出血傾向，則立即停止使用肝素。護理人員在治療過程中每30 min觀測1次患者的各項指標，并定時采集各項標本，送往監察處進行檢查。測定患者的血氣、血糖濃度以及電解質情況后，再上機，治療開始1～2 h后復查1次，確保患者的內環境處于正常狀態。

1.2.5維持體外循環正常 在對患者進行血液灌流加連續性血液凈化治療后，患者進入恢復階段，該階段，患者常會出現煩躁不安現象，處于該狀態下的患者常會過度牽扯血液管道，使之發生移位、扭曲現象。因此，護理人員還要注意患者行為的約束，除此之外，護理人員還可通過對患者體位的調整，確保血漿灌流的正常進行。

1.2.6呼吸衰竭護理 重度中毒患者常會出現呼吸衰竭現象，對此，在進行護理時，應密切關注患者各項指標的變化情況，并根據患者的具體情況相應調整呼吸參數，以使患者氣道充分濕化，嚴格無菌操作，以有效預防感染。

1.3統計學方法 將所有數據結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料采取率（%）表示。

2 結果

納入研究的35例患者中，34例患者搶救成功，并最終康復出院，另有1例患者因病情過重，治療無效而死亡，在對患者進行血液灌流加連續性血液凈化治療，并予以全面且具有針對性的護理后，治愈率可達97.1%。

3 討論

在對重度中毒患者進行血液灌流加連續性血液凈化治療的過程中，護理工作十分重要，將直接影響患者的康復速度和預后效果。

血液灌流會將血液引入含吸附劑灌流器中，血液在體外循環的過程中與吸附材料接觸，可清除患者血液中水溶性與脂溶性毒物。但該方法只能將毒物清除，對毒物引發的水電解質和酸堿失衡問題并無治療效果，也不能有效治療合并有急性腎功能衰竭、肺水腫、心力衰竭的危重患者[1-2]。持續性血液凈化是一種模仿腎小球濾過和腎小管重吸收功能的治療方法，該法需將血液引入到通透性良好的過濾器中，利用對流、吸附以及超濾原理，通過補充置換液的方式來將機體內的有毒物質有效清除，同時排除血液中的多余水分，緩解患者出現的炎癥反應，糾正水電解質以及酸堿平衡[3-4]。應用該法對重度中毒患者進行治療，患者血流動力學穩定，容量波動小，可有效清除患者血液中的溶質，治療時可同時進行補液，并給予患者胃腸外營養支持，還能夠通過清除細胞因子等炎癥介質的方式來有效緩解中毒引發的炎癥反應，能夠及時糾正水電解質平衡與機體平衡。連續性血液凈化只能濾除血液中的游離毒物，因此在使用常規內科治療方法無法有效緩解毒性或患者已經出現嚴重肝腎功能損害時，需及時采用該方法對患者進行治療。

治療過程中，做好護理工作十分重要，治療前搶救藥品以及設備的準備，是治療順利進行的有力保障，密切監護患者的病情變化，可在第一時間發現異常，并給予及時有效的處理，能夠有效促進重度中毒患者搶救成功率的提高[5]。除此之外，對于置換液的配備、使用護理以及出血、血壓護理等可有效預防治療過程中可能出現的各類并發癥，有效保護機 體[6]。

綜上，在對重度中毒患者進行血液灌流加連續性血液凈化治療過程中，必須予以嚴密監護，并給予患者具有針對性的護理。

參考文獻：

[1]錢詠梅.床旁血液灌流治療急性中重度中毒患者的觀察及護理[J].護理實踐與研究，2012，09（6）：133-134.

[2]賀玉霞.急性重度中毒患者血液灌流的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（10）：1282-1282.

[3]朱素儀.血液灌流加連續性血液凈化治療重度中毒的護理體會[J].當代醫學，2015，22（3）：121-121，122.

[4]陳凱，張雪梅，韓海霞，等.血液灌流聯合連續性血液凈化治療重度中毒患者的護理[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（26）：24-24，30.

[5]丁瑾.血液灌流聯合血液透析治療急性重度中毒28例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：91-93.

[6]顧毅.床邊血液灌流治療急性重度中毒20例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（10）：64-66.

編輯/肖慧