探討剖宮產手術大出血的護理搶救

摘要：目的 總結分析剖宮產手術中發生大出血的護理搶救措施及護理體會。方法 對55例出血量在800ml以上的剖宮產手術進行回顧性分析，總結手術中的護理措施及護理方法。結果 經全面搶救，無1例死亡病例，術后患者恢復良好，無任何手術后的并發癥。結論 通過手術前的準備，術中及時的病情觀察，熟練的醫護配合，手術室護士熟練的操作技術是剖宮產大出血搶救成功的關鍵。

關鍵詞：剖宮產；搶救；護理

據文獻顯示有6%～10%的女性對分娩產生病理性恐懼，稱之為\"嬰兒出生恐懼癥\"，由于其對母嬰轉歸具有重要影響，從而受到廣泛關注[1，2]，導致產婦對剖宮產術需求的增加[3]，加之政府二胎政策的放開，剖宮產的數量也隨之增高。與之而來的就是剖宮產的難度越來越來，相應的發生剖宮產大出血的幾率也會增加，多為產婦子宮收縮乏力，胎盤因素及產婦的凝血功能出現障礙，從而引發剖宮產手術中的大出血。搶救護理措施是否及時正確，不僅關系著產婦的生命，也關系著患者對我們的信任。本文將我院搶救35例剖宮產術中大出血患者的護理搶救措施進行經驗總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2015年6月在南京醫科大學附屬南京婦幼保健院進行剖宮產術中大出血的患者35例。患者全部為女性，年齡25～32歲，孕周38～41w，其中初產婦13例，經產婦22例，手術原因分為：前置胎盤21例，疤痕子宮6例，胎盤早剝3例，巨大兒1例，雙胎3例，妊高癥1例。除一例由于胎盤植入導致子宮收縮乏力行子宮次全切除外，其余均恢復良好。麻醉方式：全麻5例，腰硬聯合麻醉30例。

1.2搶救措施 開放患者多條靜脈通道，給予動脈置管。加溫液體及加溫毯的使用。縮宮素、米索前列醇、欣母沛、巧特欣、鈣劑等藥物的使用，宮腔填塞紗條。同事使用加壓輸液儀器，快速補充患者的血容量，維持患者生命體征平穩。

1.3護理方法

1.3.1心理護理 術前1d進行患者訪視，向患者講解剖宮產手術的主要流程，介紹手術醫生和手術護士、麻醉的方式及新生兒的安全護理。并介紹手術室的安全患者，減少患者對于手術室的陌生感而引發的恐懼。術中要關心注意患者的心理變化，特別是新生兒出生后，抑制其或喜或憂的心理狀態，減少宮縮乏力的發生率。

1.3.2術前準備 查閱患者病歷，給予充分的重視，與檢驗科及血庫聯系，備好充足的血源。準備好各種搶救物品：麻醉搶救車、急救車、各種止血藥物。給予患者建立2條靜脈通道以上，動脈進行置管，保證液體的輸入量。

1.3.3術中觀察 術中仔細觀察患者的生命體征及患者的情緒變化，胎盤娩出后，發現宮腔出血洶涌，巡回護士第一時間要做出判斷，立刻進行匯報。搶救人員立刻到位，組織有序的進行分工協作。

1.3.4藥物治療 由于手術中執行的大部分是口頭醫囑，巡回護士在執行時要進行口頭復述一遍后方可執行，注意醫囑的執行方式及劑量，執行完畢后對于用完后的藥物的安缽要進行合理放置。

1.3.5靜脈通路管理 由專人負責靜脈通路的管理，合理安排各種搶救藥物的輸注。由于產婦孕期的血容量增多，一但出血，往往出血迅速，所以要進行加壓輸液，保證患者的補液量。在進行加壓輸血輸液的過程中，要嚴密檢測，防止空氣進入進入靜脈通道中。負責靜脈輸液的護士要根據醫生的要求控制好患者輸液的快慢，既要保證患者短時期的輸液量又要保證患者身體不被水腫，對于患者各種液體，晶體膠體的輸液量能正確知曉，為醫生提供下一步的決斷做依據。血液制品要有兩人雙核對雙簽名方可進行輸入，注意加溫后進行輸注，保留輸血袋。在失血性休克時不提倡出血未止住時大量輸液，防止由于大量輸液稀釋體內血液，導致身體各器官缺氧衰竭。

1.3.6協調與聯絡 一個手術的成功離不開團隊的分工的分工與協作。需要專人去聯系關于手術對各種搶救藥物及血液的需求，隨時保持與手術間的聯系。由于剖宮產大出血搶救患者及家屬的思量波動都比較大，需要做好家屬及患者的安撫工作。

1.3.7保暖 大出血的患者往往在輸入大量的液體及血液制品后，體溫會下降，容易引發患者的寒，從而加重患者的組織缺氧，我們需要使用液體加溫儀器及加溫墊，從而保證患者的體溫保持在正常范圍。

1.3.8術中觀察及檢測 巡回護士要觀察術中出血量，做好正確的評估。觀察患者的生命體征及意識變化，記錄患者的尿量，收集好各種標本，給予患者進行整體評估，警惕患者出現休克現象。

1.3.9加強腦保護 患者的大腦對缺血缺氧最為敏感，因此才剖宮產大出血搶救過程中一定要注意患者的大腦保護，避免由于長時間低血壓從而造成身體的重要器官不可逆的損傷。為了降低患者大腦的耗氧量可以給予患者戴冰帽進行頭部降溫，降低大腦的新城代謝。

1.3.10手術配合 洗手護士認真管理手術器械，及時準確的傳遞手術器械，保持臺面的干燥，與巡回護士共同清點好手術所用的紗布及器械。

1.3.11護理記錄 做好整個手術的護理記錄，包括手術中用到的液體、血液制品、搶救藥物、各種的縫線紗布等。保證所有的護理操作有有據可依，有據可查。

1.312突發狀況 手術本身就具有很大的風險，并且有著不可預知性，如果患者發生突發狀況，首先護理人員要保持冷靜，第一時間通知吧臺護士建立護理團隊，對于血型特殊且血緣不足的患者有條件的醫院可以進行自體血回輸，或者收集患者宮腔涌出的血，進行二次滅菌提純輸入患者體內。

患者具體搶救流程見圖1。

2 結果

35例剖宮產大出血搶救無1例死亡病例，除1例患者由于胎盤植入導致次全子宮切除，其余均恢復良好。

3 討論

本次回顧性研究分析結果表明，通過手術前的準備，術中及時的病情觀察，熟練的醫護配合，手術室護士熟練的操作技術是剖宮產大出血搶救成功的關鍵：①剖宮產大出血搶救無患者死亡，搶救成功；②護理人員的及時快速預判給搶救提供了寶貴的時間；③護理團隊高效的協作能力使得搶救過程有條不絮；④護理人員細致的觀察及監護為患者下一步的搶救提供資料；⑤護理人員各項準備工作的完成為搶救的成功打下了堅實的基礎；⑥護理人員雖然在搶救剖宮產大出血患者前期進行預判工作及準備搶救的物品花費了一定的時間和精力，但是這相對于大出血對患者生命的危險來說太顯得微不足道，而且萬一突然發生大出血而臨時進行搶救的準備，往往會顯得凌亂，準備不足，從而耽誤搶救的時間，提高搶救的難度。

本回顧性研究分析中我們的護理模式，主要的區別在于護理的理念不一樣。我們不僅僅以患者為中心，保證患者護理的安全與質量，更要去敬畏生命的可貴。

剖宮產手術大出血情況危急，而且出血兇猛，長危急患者的生命，短時間內大出血會使患者進入休克狀態，容易對患者身體造成不可逆的損傷。所以剖宮產大出血的搶救，要求護理人員能夠快速的應對突發狀況，提前做好各種搶救措施，能夠建立一支高效的護理團隊，在遇到突發狀況時，能夠有組織的進行搶救工作。一但發生剖宮產大出血搶救能夠很好的配合醫生實施搶救工作，有效的進行護理配合。

剖宮產大出血的護理搶救配合不僅僅是簡單的護理操作，更多的是護理人員在面對應激時的心理狀態及所表現的結果。所以我們要加強應激能力的訓練，特別是對患者的預判更需要護理人員有充分的理論知識和實踐經驗。

在得出最終結論之前，我們必須認識到我們護理搶救配合中的不足：①人力資源消耗很大，如果給手術室護理人員配備無線耳機，可能人力消耗會小點；②我們在回顧性分析研究剖宮產大出血搶救的病例中僅僅選擇了最近半年的標本量，可能數據不夠大；③我們在回顧性分析中發現男護士和女護士在搶救中所體現的優勢各不相同，我們無法確定是不是有更好的統計篩查法師。因此，需要進行更多的研究來明確和彌補上述不足之處。

回顧性分析剖宮產大出血的護理搶救配合，我們發現由于收集患者的出血比較困難，估計的失血量往往偏低，因此要特別重視大出血后的護理搶救措施，加強護理人員的培訓，能夠面對各種各樣的突發狀況，保證患者生命的安全。

參考文獻：

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[3]Nerum H， Halvorsen L， Srlie T， et al. Maternal request for cesarean section due to fear of birth： can it be changed through crisis-oriented counseling[J].Birth，2006，33：221-228.編輯/倪冰冰