阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 阻塞性睡眠呼吸暫停低綜合癥（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAhS）患者行可控低溫射頻消融輔助上氣道手術(shù)（Coblation assisted upper airway proce-dure，CAUP）后的有效護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防方法。方法 對(duì)我院2013年～2015年12月由于OSAS的50例患者進(jìn)行CAUP治療，做回顧性分析。結(jié)果 46例患者按預(yù)期術(shù)后4d出院；3例患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲3～6d出院，1例患者因出血、縫線脫落等原因再次手術(shù)。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前的護(hù)理宣教，指導(dǎo)放松訓(xùn)練，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，口腔護(hù)理及功能鍛煉，持續(xù)低流量給氧，以保證預(yù)期治療效果。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；護(hù)理；并發(fā)癥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥為一種睡眠障礙性疾病，一般為成人，患者在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時(shí)間為10s以上，并伴有血氧飽和度等一系列病理生理改變。由于其可導(dǎo)致心血管和肺部并發(fā)癥以及神經(jīng)精神行為異常，故被視為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥目前已證實(shí)是上呼吸道狹窄或阻塞；肥胖者舌體肥厚，且軟腭、腭垂（又稱(chēng)懸雍垂）和咽壁有過(guò)多的脂肪沉積，易導(dǎo)致呼吸堵塞；肥胖者肺的體積明顯減少，從而產(chǎn)生肥胖性換氣不足綜合癥；內(nèi)分泌紊亂如肢端肥大癥引起舌體肥大，甲狀腺功能減退癥引起黏液性水腫，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌功能失調(diào)等；老年期組織松弛，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移等。而可控等離子低溫射頻上呼吸道組織減容（CAUP）或加雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)是治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的有效手術(shù)方式，可有效地使上氣道整體擴(kuò)大，改善通氣功能，現(xiàn)將我院50例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2013年～2015年12月，由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的患者治療后，做回顧性分析。結(jié)果：46例患者按預(yù)期結(jié)果術(shù)后4d出院，3例患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲3～6d出院，1例患者因出血、縫線脫落等原因再次手術(shù)。作為病房護(hù)士，要充分了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的的定義、分類(lèi)、臨床癥狀和治療方法。給予患者充分的解釋?zhuān)〉没颊咴谥委熎陂g的配合。

1.2阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義 指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，嗜睡結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病征。成人在7h的睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次的呼吸暫停時(shí)間在10s以上，或者呼吸暫停指數(shù)即每1h呼吸暫停的次數(shù)大于5（AI指數(shù)）。

1.3臨床癥狀 白天：患者可有晨起時(shí)頭痛，睡眠不足，在閱讀、看電視、聽(tīng)報(bào)告等場(chǎng)合，特別在安靜環(huán)境中很容易入睡，甚至在談話間不自覺(jué)的入睡，精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。夜晚：不能安靜入睡，多夢(mèng)，睡覺(jué)時(shí)打鼾，且鼾聲如雷，有憋氣，頻繁發(fā)生的呼吸暫停，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時(shí)患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自主的騷動(dòng)。肥胖指數(shù)超過(guò)70%。血管疾病：心律失常，血壓升高，甚至心力衰竭。腎功能損害，老年癡呆，內(nèi)分泌，猝死等。

1.4專(zhuān)科檢查 ①頭頸部觀測(cè)：有無(wú)小頜畸形、頭頸部腫瘤、其它頜面畸形。②鼻部檢查：有無(wú)鼻腔狹窄、鼻翼塌陷、下鼻甲非法、鼻中隔偏曲、鼻后孔閉鎖等。③咽部檢查：有無(wú)腺樣體肥大、腭扁桃體肥大、舌根過(guò)高、巨舌、軟腭及腭垂肥厚低垂、咽旁間隙脂肪肥厚、下咽腫瘤等。④喉部檢查：有無(wú)會(huì)厭卷曲、喉前庭狹小、會(huì)厭囊腫及水腫、聲帶麻痹及水腫等。⑤血壓監(jiān)測(cè)：是否有高血壓。

1.5治療原則 在查明原因、明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方法。主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療：調(diào)整睡眠姿勢(shì)、藥物治療、減肥、鼻腔持續(xù)正壓通氣。手術(shù)治療：腭垂腭咽成形術(shù)；去除病因，如鼻中隔矯正，扁桃體切除等。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理及手術(shù)治療護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者因夜間鼾聲如雷，干擾他人休息，為此患者不得不單獨(dú)居住，盡量避免同他人一起出差和住宿。嚴(yán)重時(shí)患者常有性格改變，如性情暴躁、多疑、妒忌、沮喪等，因此影響人際關(guān)系，且易產(chǎn)生抑郁。患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差。患者夜間頻發(fā)呼吸暫停，常使患者產(chǎn)生不安心理。OSAHS是一個(gè)潛在性威脅生命的疾病，但至今尚未被人們所充分認(rèn)識(shí)，許多患者及其家屬還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是一種疾病，因此對(duì)于治療并不持積極態(tài)度，所以，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的科普教育，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，同情和關(guān)心患者，使其充分認(rèn)識(shí)疾病及消除對(duì)手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。

2.1.2休息 安排患者住單人房間，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息；調(diào)整睡眠姿勢(shì)，建議患者取側(cè)臥位或半坐臥位，常可減輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。

2.1.3飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡、富營(yíng)養(yǎng)的食物，忌飲酒，因?yàn)橐掖伎墒辜∪馑沙诤图埩档停瑥亩顾吆粑鼤和＜又亍Ｇ屑呻S意使用中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重病情。

2.1.4通氣護(hù)理 可采用舌保護(hù)器，睡前置于口中，使舌頭保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。也可以采用持續(xù)氣道正壓通氣治療。

2.1.5測(cè)量血壓 定期測(cè)量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視。如果患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要將其推醒。

2.1.6健康指導(dǎo) 建議患者減肥，制定減肥計(jì)劃和減肥飲食。適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量，這樣可以減輕癥狀，以增加手術(shù)的安全性。

2.2術(shù)后護(hù)理 由于鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤等病因所引起的OSAHP所施行的手術(shù)，術(shù)后護(hù)理按各疾病的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。對(duì)于許多雖無(wú)上述疾病、但發(fā)現(xiàn)其軟腭和腭垂較長(zhǎng)、增厚、咽部軟組織增多、要腔明顯狹窄的患者，可施行腭垂腭咽成形術(shù)。

2.2.1心理護(hù)理 手術(shù)后可出現(xiàn)咽痛等不適，向患者做好宣教；手術(shù)后鼾聲不可能立即消失，需等傷口局部消腫后，才能逐漸消失，給患者做好心理疏導(dǎo)。

2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后患者咽痛明顯、吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.2.3體位護(hù)理 全身麻醉患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，又專(zhuān)人守護(hù)；局部麻醉患者給予半坐臥位。

2.2.4保持呼吸道通暢 床邊備吸引器，有麻醉插管的應(yīng)密切注意呼吸，及時(shí)將咽部分泌物或血液吸除，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

2.2.5密切觀察術(shù)后出血情況 對(duì)高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧３鲅且粋€(gè)潛在的并發(fā)癥，多由于手術(shù)不徹底、手術(shù)后血壓升高使術(shù)中關(guān)閉的血管再度開(kāi)放，術(shù)后頻繁的吞咽動(dòng)作使結(jié)扎線變松或脫落等原因引起。常表現(xiàn)為脈搏增快、血壓降低、精神狀態(tài)改變或皮膚顏色和溫度改變。因此，要經(jīng)常巡視患者，認(rèn)真觀察并記錄血壓及脈搏的變化，囑患者將口中滲血及分泌物及時(shí)吐出來(lái)，有麻醉插管者要及時(shí)抽吸口腔內(nèi)及管內(nèi)分泌物，不要咽下去，以免延誤病情或引起刺激性嘔吐。睡眠后或全身麻醉未清醒時(shí)注意有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)警惕傷口出血的可能，如發(fā)現(xiàn)異常，積極采取相應(yīng)措施。手術(shù)當(dāng)日頸部給予冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲血和疼痛。術(shù)后5～10d由于傷口感染或扁桃體窩、舌根表面假膜的早期脫落仍可能發(fā)生出血，需要密切觀察。

2.2.6防止傷口感染 由于手術(shù)的影響，口腔機(jī)械性自潔作用障礙，口中有陳舊性出血以及舌活動(dòng)不適，患者不愿進(jìn)食或飲水；加之傷口分泌物排泄到口腔，壞死的上皮脫落，假膜形成，食物殘?jiān)鼫簦谇徊粷嵓又兀滓饌诟腥尽１３謧谇鍧崳苊鈧诟腥臼潜ＷC手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，因此術(shù)后要做好口腔護(hù)理。用1：5000的呋喃西林或復(fù)方硼砂溶液含漱，4次/d，白膜生長(zhǎng)不健康者可給予3%過(guò)氧化氫溶液漱口，合理應(yīng)用抗生素，并可行霧化吸入，2次/d，可減輕傷口水腫，預(yù)防傷口感染。

2.2.7消除緊張情緒 少數(shù)患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)因暫時(shí)性軟腭功能障礙，進(jìn)食過(guò)程中容易發(fā)生食物自鼻腔嗆出，此時(shí)應(yīng)囑患者坐位或半坐位進(jìn)食，并消除進(jìn)食時(shí)的緊張情緒。

2.3健康教育 ①出院后囑患者不要用力咳嗽或大聲說(shuō)話，避免打噴嚏，如果想打噴嚏，可做深呼吸，或者用牙齒咬住嘴唇。②出院后要進(jìn)行功能鍛煉，適當(dāng)講話，防止傷口瘢痕攣縮，影響發(fā)音、咀嚼和導(dǎo)致張口困難。③出院早期要注意休息，預(yù)防感冒。保持良好的睡眠姿勢(shì)，戒煙酒，適量運(yùn)動(dòng)。④為確保手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)控制飲食，減輕體重。⑤積極治療并發(fā)癥，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等。⑥術(shù)后6個(gè)月、1年來(lái)醫(yī)院復(fù)診。

編輯/安樺