黃芪注射液治療煤工塵肺合并慢性肺源性心臟病急性加重期療效觀察

摘要：目的 觀察聯合使用黃芪注射液在煤工塵肺合并慢性肺源性心臟病的療效。方法 將診斷明確的40例煤工塵肺合并慢性肺源性心臟病隨機分為2組進行臨床比較。結果 治療組總有效率95%。對照組總有效率85%。兩組比較（P<0.01），有顯著差異，治療組明顯優于對照組。結論 煤工塵肺合并慢性肺源性心臟病急性加重發作期在綜合治療基礎上加用黃芪注射液治療對于改善心、肺功能療效良好。

關鍵詞：黃芪注射液；煤工塵肺；慢性肺源性心臟病；呼吸衰竭；心力衰竭

煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的一種疾病，患者發病后，如果治療不及時，出現并發癥的幾率較高，其中呼吸衰竭是比較常見的一種并發癥，誘發該病的因素為肺部彌漫性增生，其中包括肺血管、肺泡壁、胸膜纖維化以及細支氣管等，這些病理改變對肺血流、換氣和通氣造成直接影響，使血流、通氣比例明顯失調，從而導致呼吸功能不全，其中Ⅱ呼吸衰竭是比較常見的一種類型。慢性肺源性心臟病是煤工塵肺患者的常見并發癥，近年來，我們病區在綜合治療的基礎上加用黃芪注射液治療該病急性加重發作期患者40例，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2005年4月～2008年8月我科收治煤工塵肺合并慢性肺源性心臟病急性加重發作期患者40例，患者均為男性，年齡65～77歲。其中煤工塵肺壹期8例，煤工塵肺貳期16例，煤工塵肺叁期16例。煤工塵肺診斷由淮南礦業集團塵肺診斷小組診斷并分期，慢性肺源性心臟病依照1980年全國第三屆心臟病會議制定的慢性肺源性心臟病制定標準為準[1]，心功能按NYHA分級為IV級。按隨機雙盲法分為治療組和對照組，每組20例。

1.2方法 對照組：常規予以控制感染、控制線氧療、保持呼吸道通暢、止咳平喘、祛痰、強心利尿等改善心肺功能綜合治療；治療組采用對照組綜合治療基礎上加用黃芪注射液（成都地奧制藥集團有限公司）30ml+5% GS或0.9%NS 250ml靜滴，10d為1療程。

1.3觀察指標 治療期間，對兩組患者的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈氧分壓（PaO2）進行密切關注，并嚴格按照要求做好相應記錄。

1.4療效判定 顯效：咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘呼吸困難明顯改善，紫紺消失，兩肺干濕羅音、雙下肢水腫基本消失，心功能提高二級；有效：咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘呼吸困難改善，紫紺減輕，肺部干濕羅音減少，水腫減輕，心功能提高一級；無效：與治療前癥狀、體征無明顯改善或惡化。

1.5統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組20例，顯效15例（75%），有效4例（20%），無效1例（5%），總有效率（95%）。對照組20例，顯效11例（55%），有效6例（30%），無效3例（15%），總有效率（85%），見表1。

3討論

煤工塵肺的病理基礎為肺間質廣泛的纖維化及矽結節的形成，肺間質廣泛纖維化造成支氣管扭曲、引流不暢，呼吸系統免疫防御功能受損，易反復發生肺部感染，引起呼吸功能障礙，嚴重的可發生呼吸衰竭。正是因為煤工塵肺病理改變及相關并發癥出現，使得肺部彌漫性纖維化、肺血管扭曲狹窄閉塞、肺氣腫、肺動脈高壓導致肺心病；肺部及肺部長期病變可引起長期低氧血癥，導致繼發性紅細胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力增高。高粘血癥不僅增加循環阻力，使循環淤滯，組織灌注不足而缺血、缺氧，增加心臟負荷，而且易引起肺小動脈血栓形成[2]；長期缺氧亦可導致血液中的粘附因子增多，激活后可在細胞表面促進血小板和中性粒細胞與內皮細胞粘附，導致血管內皮炎性細胞浸潤及微血栓形成，使血管充血、水腫痙攣、管腔狹窄、可引起代償性紅細胞增多，血容量增加，血粘度及循環阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷增加，心排出量減少，體循環大小靜脈淤血而出現心力衰竭。肺心病急性加重期多由感染引起，肺部感染后，支氣管粘膜水腫、分泌物增多、支氣管痙攣，導致缺氧、呼吸衰竭、酸堿失衡、血液高凝狀態等，加重了病情發展。

黃芪注射液是由中藥黃芪中提取的有效成分精制而成。現代藥理研究表明，黃芪甲甙和總黃體酮均能減輕心肌缺血，對心肌缺血有較明顯的保護作用，減輕心臟前后負荷；通過Na+-K+-ATP酶抑制心肌細胞磷酸二酯酶活性，使心肌細胞內cAMP濃度升高，促進Ca2+內流，由此增強心肌收縮力，實現強心作用。另外黃芪能擴張血管、降低血壓，通過抗凝、降低血小板粘附率，達到改善全身微循環的作用。

慢性肺源性心臟病急性加重期主要予以抗生素抗感染、氧療、控制心力衰竭、強心利尿、應用血管擴張劑、減輕心臟前后負荷、糾正心律失常等治療。筆者在常規綜合治療的基礎上加用黃芪注射液治療，兩組療效比較差異有顯著性。加用黃芪注射液治療后癥狀、體征有明顯改善，說明黃芪注射液對改善肺循環，降低肺動脈壓，減輕肺淤血，提高機體耐缺氧能力，從而有助于肺心病心衰、呼衰的糾正有一定的臨床意義。黃芪注射液還可改善慢性阻塞性肺氣腫患者大、小氣道通氣功能，從而有利于PaO2升高及PaCO2降低，肺動脈壓因而得以下降，促進肺心病心衰的恢復；同時對非特異免疫、體液免疫、細胞免疫均有明顯的增強作用，增強腎上腺皮質功能、抗缺氧作用，促進炎癥吸收，有利于消除心衰的病因。

參考文獻：

[1]朱元鈺，主編.呼吸內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.

[2]王辰.慢性肺源性心臟病急性發作期肺小動脈血栓形成的病理觀察[J].中華醫學雜志，1997，77（2）：123.

編輯/孫杰