對腦性癱瘓患兒進行綜合康復療法的臨床效果觀察

摘要：目的 探討綜合康復療法用于腦性癱瘓患兒的臨床療效。方法 將136例腦癱患兒隨機分為對照組和康復組，每組78例；對照組給予促進腦修復的藥物進行治療，康復組在此基礎上根據(jù)不同癥狀給予綜合康復療法，療程結束，評價兩組臨床療效及治療前后Barthel指數(shù)評分。結果 康復組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合康復治療對改善腦癱患兒肌張力有一定效果，能有效減輕其肢體運動障礙，降低殘疾程度，提高其日常生活活動能力。

關鍵詞：腦性癱瘓；患兒；康復療法

腦引發(fā)小兒腦癱的病因有很多，主要有父母親吸煙、酗酒、吸毒、孕期患糖尿病、妊娠期高血壓疾病、感染、中毒及營養(yǎng)不良等。腦癱患兒越早治療，效果越好，臨床已證實，腦癱開始干預的早晚是決定腦癱預后的第一個重要因素[1]，錯過最佳治療時間，會給患兒一生造成不可挽回的影響。本文對2011年1月～2014年12月到我院就診的156例腦性癱瘓患兒進行診治，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 156例病例均為2011年1月～2014年12月在我院兒童康復門診就診的腦性癱瘓患兒，男95例，女71例；年齡8個月～5歲，誘因有早產(chǎn)、過期產(chǎn)、臍帶繞頸、產(chǎn)后窒息、缺氧、核黃疸、羊水異常等；有痙攣型腦癱患兒81例、有手足徐動型腦癱患兒42例、有混合型腦癱患兒15例、有共濟失調(diào)型腦癱患兒10例、有強直型腦癱患兒8 例。按照隨機數(shù)字表法分成對照組和康復組，每組78例，兩組身高、體重、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理和治療，采用藥物修復腦功能，促進神經(jīng)組織的修復和神經(jīng)功能的改善；給予腦癱患兒腦蛋白水解物10ml靜脈滴注，1次/d；給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甘脂注射液2ml靜脈滴注，1次/d，并根據(jù)患兒的病情酌情給予甲鈷胺注射液、維生素C、維生素B6等藥物；觀察組在此基礎上給予綜合康復療法，包括運動療法、作業(yè)療法、語言療法和傳統(tǒng)醫(yī)學康復治療等綜合治療，根據(jù)不同病情的患兒設計具體治療方案；以上兩組患者均連續(xù)治療3個月，療程結束，評價兩組臨床療效及治療前后Barthel指數(shù)評分。

1.3療效判斷標準[2] 采用美國Barthel指數(shù)對所有腦癱患兒進行評定，指數(shù)評分結果： 最高分為100分，為生活完全自理；>60分為生活基本能自理；40～60分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；20～39分為重度殘疾，生活明顯依賴；<20分為完全殘疾，生活完全依賴。療效評定： 訓練結果=（末期得分-初期得分）×100%。顯效： 訓練結果≥15%；有效：訓練結果：1～14%；無效： 訓練后無改善。以顯效+有效計算總有效率。

1.4統(tǒng)計學分析方法 采用采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示（x±s），計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用四表格χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1經(jīng)過治療，對照組顯效9例，有效39例，無效30例，總有效率為61.5%（48/78）；康復組顯效20例，有效51例，無效7例，總有效率為90.0%（71/78） ；康復組總有效率明顯高于對照組，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Barthel指數(shù)評分 兩組患兒治療前Barthel指數(shù)評分較低，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；康復組治療后Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，兩組比較差異差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦癱是嬰幼兒常見病癥，主要發(fā)病原因是受孕后胎兒發(fā)育以及嬰兒成長發(fā)育過程中腦部存在發(fā)育缺陷或是腦部受到損傷[3，4]。目前治療主要有藥物治療、手術治療、高壓氧治療和綜合康復療法等。

藥物治療主要有A型肉毒素、神經(jīng)節(jié)苷酯、腦蛋白水解物，溶栓膠囊、甲鈷胺注射液、氯硝安定、復方左旋多巴等。要目的是治療腦癱兒童的伴隨癥狀和并發(fā)癥，降低腦癱瘓兒肌張力，改善腦功能，控制不自主運動和震顫癥狀，通過治療可使腦癱患兒大腦功能重組，肌肉運動模式激活并趨向正常，肌群間的協(xié)調(diào)控制能力得以提高，使運動達到或接近正常。腦蛋白水解物能夠改善腦代謝功能，修復腦功能，促進腦組織功能恢復，神經(jīng)節(jié)苷脂可促進神經(jīng)細胞識別及信息傳遞，有利于神經(jīng)細胞分裂增殖，多肽神經(jīng)細胞供能，補充神經(jīng)代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。本資料結果也顯示，使用常規(guī)藥物治療和護理也取得一定成效，對照組總有效率為61.5%；21世紀以來，康復事業(yè)發(fā)展迅速，特別是近幾年來，綜合康復療法廣泛應用于臨床，促進廣大腦癱患兒的康復。主要是通過刺激腦癱患兒主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶，引起肌肉收縮和舒張，促進患兒肌肉正常活動，輔助藥物治療，藥物經(jīng)神經(jīng)肌肉運動點進行注射，局部作用于運動肌肉，達到避免肌肉萎縮，提高肌肉收縮和舒張功能，能夠促進痙攣型腦癱患兒下肢運動功能恢復，提高患兒生活自理能力。而且注射藥物不會進入患兒血腦屏障，不存在毒副作用及胃腸道癥狀，不影響患兒身體器官正常發(fā)育，安全、有效地促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善患兒異常姿勢、異常反射，改善患兒運動模式，有效提高患兒站立、步行等能力，自主生活能力逐漸增強，促進患兒身心成長，明顯提高患兒治療效果。本資料結果也表明，藥物治療加上綜合康復療法能提高腦癱患兒治療效果，康復組總有效率達90.0%，明顯高于對照組，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時治療過后康復組Barthel指數(shù)評分也明顯高于對照組（P<0.05），大部分患兒生活能自理。

綜上所述，康復訓練結合藥物治療可有效防止腦癱患兒肌腱攣縮和關節(jié)畸形，有助于肌肉正常的舒張和收縮，糾正痙攣型腦癱患兒的異常姿勢，降低腦癱患兒的致殘率，最大程度恢復患兒運動功能，提高患兒自理能力。且該方法安全、有效，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]曾西，范杰誠，王留根，等.綜合康復療法用于腦癱患兒的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（5B）：108-109.

[3]關芳娟，高姍，關麗君.國產(chǎn)與進口單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察[J].中國藥師，2014，17（1）：123-125.

[4]李樹春，李曉捷，姜志梅，等.兒童康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：179.

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