糖化血紅蛋白水平對(duì)老年糖尿病合并急性腦梗死患者病情轉(zhuǎn)歸的影響及臨床意義

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白水平對(duì)老年糖尿病合并急性腦梗死患者病情及轉(zhuǎn)歸的影響。方法 對(duì)91例老年糖尿病合并急性腦梗死患者資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，根據(jù)糖化血紅蛋白水平將患者分為3組：糖化血紅蛋白<6.5%組（A組），糖化血紅蛋白6.5%～7.5%組（B組）， 糖化血紅蛋白>7.5%組（C組）。觀察分析糖化血紅蛋白水平與老年糖尿病合并急性腦梗死病情及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。結(jié)果 老年糖尿病合并急性腦梗死的病情與糖化血紅蛋白水平之間有相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；急性腦梗死的預(yù)后與糖化血紅蛋白平之間也有相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白水平的高低與糖尿病合并急性腦梗死患者臨床表現(xiàn)的輕重及病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，而且是急性期病情預(yù)后的重要指標(biāo)之一，因此，在臨床診治糖尿病實(shí)踐中，控制糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)是防治老年糖尿病并發(fā)急性腦梗死的重要任務(wù)，具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；糖尿病；急性腦梗死

糖尿病是我國(guó)目前發(fā)病率極高的全身代謝性疾病，是危害人類(lèi)健康的主要慢性疾病之一，老年人是糖尿病的主要患病人群，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。糖尿病是心腦血管疾病的獨(dú)立致病因素之一，也是最重要的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者合并急性腦梗死的患者越來(lái)越多，其臨床表現(xiàn)重，預(yù)后也較差，是引起糖尿病患者致殘及死亡的重要原因之一。本文收集了91例糖尿病合并急性腦梗死老年患者的臨床資料，對(duì)其病情及轉(zhuǎn)歸與糖化血紅蛋白水平之間的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取91例老年患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議的WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男58例，女33例，年齡69～91歲，平均79.6歲，糖尿病病史13～42年，平均27.8年。全部病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并于發(fā)病48h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI影像證實(shí)。

1.2方法 91例患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)進(jìn)行糖化血紅蛋白測(cè)定，根據(jù)糖化血紅蛋白水平將91例患者分為3組：A組38例，糖化血紅蛋白<6.5%；B組30例，糖化血紅蛋白6.5%～7.5%；C組23例，糖化血紅蛋白>7.5%。參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度評(píng)分法[2]，于發(fā)病后12h內(nèi)對(duì)全部患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，將3組病例分為輕度（0～15分）33例、中度（16～30分）29例、重度（31～45分）29例。91例患者均給予胰島素或其他降糖藥物降糖治療，并給于控制血壓、擴(kuò)張腦血管及改善微循環(huán)等相關(guān)治療，同時(shí)限制熱卡攝入、輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及其他對(duì)癥治療。91例患者觀察治療時(shí)間均大于30d。

1.3轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，病情轉(zhuǎn)歸分為6級(jí)：①基本治愈；②顯著進(jìn)步；③進(jìn)步；④無(wú)變化；⑤惡化；⑥死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1病情嚴(yán)重程度與糖化血紅蛋白水平的關(guān)系 患者急性腦梗死病情嚴(yán)重程度與糖化血紅蛋白水平相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2病情轉(zhuǎn)歸與糖化血紅蛋白水平之間的關(guān)系 患者急性腦梗死的病情轉(zhuǎn)歸與糖化血紅蛋白相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病是老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，是腦梗死高發(fā)病率和高死亡率的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其并發(fā)腦梗死占腦梗死患者的比率不斷增加，且糖尿病患者發(fā)生腦梗死相比非糖尿病患者發(fā)病率更高，病情更為嚴(yán)重。本資料顯示，糖尿病合并腦梗死患者病情的輕重程度與發(fā)病時(shí)糖化血紅蛋白水平的高低密切相關(guān)，當(dāng)糖化血紅蛋白水平<6.5%及在6.5%～7.5%時(shí)腦梗死多屬于輕、中型，重型少，而糖化血紅蛋白水平>7.5%時(shí)，則重型患者居多，超過(guò)50%；患者的病死率與糖化血紅蛋白水平顯著相關(guān)，糖化血紅蛋白水平位于6.5%～7.5%的患者病死率高于糖化血紅蛋白水平<6.5%者，而糖化血紅蛋白水平>7.5%時(shí)，其病死率又明顯高于糖化血紅蛋白水平位于6.5%～7.5%之間的患者。

糖尿病合并急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度隨著糖化血紅蛋白水平升高而加重，且隨著糖化血紅蛋白水平的升高，其轉(zhuǎn)歸也趨于轉(zhuǎn)差，病死率隨之增高。糖化血紅蛋白增高可降低細(xì)胞對(duì)氧的親和力，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧，還可造成基底膜和血管壁的膠原蛋白糖化，并可引起血脂和血粘度增高，加速動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的形成[3]。糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)，其水平的高低與血糖值相平行，反映了近期血糖的控制水平，而血糖水平與糖尿病合并急性腦梗死患者的病情及轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)，即糖尿病合并急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度隨血糖水平升高而加重，且隨著血糖水平的升高，其轉(zhuǎn)歸也趨于轉(zhuǎn)差，病死率隨之增高。

老年糖尿病合并急性腦梗死患者中，糖化血紅蛋白水平對(duì)其病情輕重程度及疾病轉(zhuǎn)歸的影響顯著，是正確評(píng)估該病病情和轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)之一[4]。因此，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，在臨床治療中積極控制糖化血紅蛋白，使其達(dá)到理想水平，無(wú)論對(duì)糖尿病患者的疾病控制抑或?qū)μ悄虿』颊卟l(fā)急性腦梗死的預(yù)防，都有著至關(guān)重要的作用，具有不可忽視的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381～383.

[3]穆雅慧，駱麗婭，董科娜，等.2型糖尿病患者尿微量白蛋白與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015（06）.

[4]熊俊彪.MQ-2000PT糖化血紅蛋白儀性能評(píng)價(jià)與臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（23）.

編輯/孫杰