集束化護(hù)理方案預(yù)防神經(jīng)外科人工氣道患者肺部感染的效果分析

摘要：目的 探討分析集束化護(hù)理方案預(yù)防神經(jīng)外科人工氣道患者肺部感染的效果狀況。方法 從我院接收治療的104例神經(jīng)外科人工氣道患者為本研究病例，所選104例患者按入院單雙號(hào)分兩組，對(duì)照組52例，研究組52例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受集束化護(hù)理。護(hù)理后，比較兩組患者臨床狀況。結(jié)果 護(hù)理后，從兩組患者病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果得知，對(duì)照組肺部感染、多藥耐藥菌檢出數(shù)量均比研究組要高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多藥耐藥菌主要為CRAB、MDR/PDROA，其次為MRSA、VRE。結(jié)論 給予神經(jīng)外科人工氣道患者集束化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，可降低患者感染可能性和病死率，節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)開支，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集束化；護(hù)理；神經(jīng)外科；人工氣道；感染

臨床神經(jīng)外科患者出現(xiàn)死亡的重要原因之一則為肺部感染，而肺部感染屬于人工氣道患者眾多并發(fā)癥之一[1]。因此，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低肺部感染可能性相當(dāng)重要[1]。為此，本文列舉104例神經(jīng)外科人工氣道患者分兩組進(jìn)行探討，其目的在于分析集束化護(hù)理方案預(yù)防神經(jīng)外科人工氣道患者肺部感染的效果狀況。具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年4月～2015年6月我院接收治療的104例神經(jīng)外科人工氣道患者為本研究病例，按入院單雙號(hào)分兩組，對(duì)照組52例，研究組52例。對(duì)照組中男性32例，女性20例，年齡27歲～69歲，平均年齡（47.5±18.7）歲；研究組中男性31例，女性21例，年齡28～68歲，平均年齡（47.6±18.9）歲。所選研究對(duì)象均符合本研究課題，患者均未合并其他疾病，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)給藥，人工氣道內(nèi)每間隔2h滴藥濕化1次，口腔護(hù)理2次/d，按需吸痰。研究組給予人工氣道后再接受集束化護(hù)理方式，包含護(hù)理人員培訓(xùn)、體位管理、口腔護(hù)理、氣道濕化和吸痰護(hù)理、氣囊護(hù)理、呼吸管路管理、病房管理、營養(yǎng)支持、健康指導(dǎo)等方面[2]。

1.3指標(biāo)判定 護(hù)理過程中，密切關(guān)注患者各體征指數(shù)狀況，記錄肺部感染發(fā)生狀況、病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院費(fèi)用、重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間等方面。均接受痰培養(yǎng)試驗(yàn)，獲得致病菌數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，用？字2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)采用（n，%）來表示，用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，數(shù)據(jù)采用（x±s）來表示，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1護(hù)理后，從兩組患者病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2經(jīng)痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果得知，對(duì)照組肺部感染6（11.54%）、多藥耐藥菌檢出數(shù)量2（33.33%）均比研究組（32.69%、52.94%）要高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3多藥耐藥菌主要為CRAB、MDR/PDROA，其次為MRSA、VRE，見表1。

3討論

神經(jīng)外科中住院患者大多數(shù)均屬于顱腦損傷，少數(shù)患者需建立人工氣道，給予輔助呼吸治療[3]。而此類患者發(fā)生肺部感染的可能性較大，因此，給予相應(yīng)護(hù)理相當(dāng)重要。集束化護(hù)理屬于近年來，重癥監(jiān)護(hù)室中名詞之一，此護(hù)理方式將目前實(shí)施有效的護(hù)理方式集中進(jìn)行實(shí)施，讓患者在住院期間可得到更好護(hù)理[4]。神經(jīng)外科中患者疾病病情較重，抵抗力較差，侵入性操作頻率高，病室封閉，出現(xiàn)感染的可能性大。本研究中研究組所接受的集束化護(hù)理從以下幾方面著手：①培訓(xùn)護(hù)理人員：強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)肺部感染疾病相關(guān)實(shí)操和理論，并按照科學(xué)相關(guān)研究結(jié)果制定出集束化護(hù)理技術(shù)，所有護(hù)理人員均需熟練掌握本計(jì)劃操作流程。②體位管理：氣管切開48h內(nèi)，患者呈平臥姿勢(shì)，針對(duì)無禁忌患者，機(jī)械通氣治療過程中可將床頭抬高40℃左右，每間隔2.5h對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，軸線翻身，氣管套管處于正中部位，避免氣道損傷[5]。③口腔護(hù)理：針對(duì)嘔吐患者，及時(shí)將口腔中滯留物清理干凈，患者呈半側(cè)或側(cè)臥姿勢(shì)，避免誤吸，口腔用氯定期進(jìn)行沖洗[6]，針對(duì)清醒患者，口腔可用棉棒進(jìn)行擦拭，昏迷患者可給予負(fù)壓吸引式牙刷刷牙，間隔2.5h拍背1次，5min/次，促進(jìn)排痰。④氣道濕化和吸痰護(hù)理：針對(duì)肺部體征無明顯癥狀且痰液稀薄者，氣道濕化可采用濕熱交換器，針對(duì)肺部體征陽性且痰液黏稠患者，可給予MR850濕化系統(tǒng)氣道濕化，降低出現(xiàn)痰痂和肺不張的可能性，掌握指征[7]，按時(shí)吸痰。⑤氣囊護(hù)理：氣囊壓力應(yīng)保持在22 cmH2O，每間隔4h放氣5～10min，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。⑥呼吸管路管理：需一人一管，出氣端和進(jìn)氣端需使用一次性細(xì)菌過濾器降低空氣污染，積水罐放在最低部位，避免出現(xiàn)冷凝水倒流。同時(shí)，需保證呼吸管路密閉和暢通。⑦病房管理：病房保持通風(fēng)良好，室內(nèi)溫度控制在21℃，濕度需保持在65%左右。⑧營養(yǎng)支持：給予患者營養(yǎng)支持，可采用喂養(yǎng)泵，密切關(guān)注胃潴留狀況，以免誤吸。⑨健康指導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，包含治療方式、治療目的、采用人工氣道的目的、輔助呼吸注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容，獲得患者和患者家屬的信任。護(hù)理后，從肺部感染發(fā)生率、病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面來看研究組均比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。綜上所述，給予神經(jīng)外科人工氣道患者集束化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，可降低患者感染可能性和病死率，節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)開支，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值大。

參考文獻(xiàn)：

[1]江軍歌，卓亞娟，朱一飛，等.頸椎頸髓損傷高位截癱患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2013，25（4）：79-80.

[2]牛曉英，張燁.高齡股骨骨折患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：229-231.

[3]周秋宜.支氣管肺癌患者術(shù)后氣道護(hù)理對(duì)降低窒息及肺部感染發(fā)生率的價(jià)值[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（5）：649-652.

[4]梁東惠.護(hù)理干預(yù)減少普外科患者手術(shù)后肺部感染的效果評(píng)價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：298-300.

[5]顧愛紅.人工氣道集束化護(hù)理策略對(duì)重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：63-65，68.

[6]姜俊萍.復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合綜合護(hù)理防治ICU氣管切開患者肺部感染29例[J].中國藥業(yè)，2014，23（1）：69-71.

[7]夏麗，王紫英，孫四美，等.中藥臍療在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：42-44.

編輯/申磊