Q—開關1064nm激光聯合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑療效觀察

摘要：目的 探討Q開關1064nm激光聯合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑的療效及安全性。方法 將40例確診為黃褐斑的患者隨機平均分為兩組，各20例。A組：采用Q開關1064nm 激光聯合還原型谷胱甘肽治療；B組：單純Q開關1064nm激光治療。Q開關1064nm激光治療間隔為4周，共6次，光斑大小10mm，能量0.7 ～0.9J/cm2；A組于每次激光治療后開始使用靜脈點滴還原型谷胱甘肽600mg，連續給藥2w，共治療3個周期。觀察治療后的臨床效果及不 反應等情況，并進行相關統計學分析。結果 A組Q開關1064nm 激光聯合還原型谷胱甘肽治療有效率為80% ；B組單純Q開關1064nm激光治療有效率為65% 。A組較B組對黃褐斑治療效果有統計學差異（P<0.05），不良反應輕微。結論 Q開關1064nm激光聯合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑與單純Q開關1064nm激光治療相比，具有起效快、療效高等優點。

關鍵詞：還原型谷胱甘肽；Q開關1064nm激光；黃褐斑

黃褐斑（Melasma）又稱肝斑妊娠斑蝴蝶斑等[1]。多發生于青中年女性，主要分布于兩頰、前額、偶見上唇及鼻部，表現為黃褐色或淡棕褐色斑片，常財稱分布，按組織學表現分為表皮型、真皮型和混合型。傳統治療方法常采用外用脫色劑、磨削術及中醫中藥內服外用等治療，但效果欠佳。本文旨在觀察Q開關1064nm激光聯合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑療效為臨床治療提供借鑒，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年11月～2015年8月40例門診患者，均符合2003年中國中西醫結合學會制定的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準[2]。①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發，主要發生于青春期后；④病情有季節性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病引起的色素沉著。排除標準：①患有心理疾病；②妊娠或哺乳期婦女；③有光敏感或患光敏性疾病；④伴嚴重的內分泌疾病或嚴重心臟疾病等。⑤面部有皮炎、濕疹及銀屑病等影響療效觀察的皮膚病。將40例確診為黃褐斑的患者隨機平均分為兩組，各20例。患者女性38例，男性2例，年齡24～55歲，平均年齡32歲。病程6個月～10年，平均4年。蝶形型24例，面上部型8例，面下部型6例，泛發型2例。兩組在性別、年齡、病程、臨床分型等方面的分布經統計學分析差異無顯著性（P>0.05），具可比性。

1.2方法 患者簽知情同意書，醫生對患者皮膚進行評估，記錄 病例。以溫水清洗患者面部，徹底洗去面部油脂和化妝品后拍照。醫師和患者均佩戴防護眼鏡。A、B組所有患者均接受Q開關1064nm治療，激光治療間隔為4w，共6次，光斑大小10mm，能量0.7～0.9J/cm2。治療時醫生手持治療頭，與皮膚間距4～5cm平行均勻掃射，使激光光斑呈90°角垂直于皮膚表面，反復掃射2～3次，根據患者膚色、皮損顏色、治療次數、部位，調整治療劑量參數。通常以治療后即刻出現皮膚輕度潮紅為治療終點。治療后冷噴20～30min。A組于每次激光治療后開始使用靜脈點滴還原型谷胱甘肽600mg，連續給藥2w，共治療3個周期。在治期間，禁止使用其他祛斑美白化妝品，可使用保濕防曬產品，避免日曬，保持良好睡眠，避免焦慮和精神緊張。慎服雌激素類藥物。

1.3療效評定標準 ①痊愈：皮損面積消退≥90%，顏色基本消退；②顯效：皮損面積消退為60%～90%，顏色明顯變淡；③好轉：皮損消退為30%～60%，顏色變淡；④無效：皮損面積消退≤30%，顏色無變化或加重。總有效率=（痊愈例數 +顯效例數）/總例數×100%。

1.4隨訪 治療療程結束后30d，45d，60d，90d進行隨訪，記錄皮損顏色和部位。每一次治療前記錄上一次治療后紅斑、色素沉著、色素減退及結痂等不良反應發生情況及持續時間。

1.5數據處理 應用SPSS17.0版軟件進行數據統計。

2 結果

2.1臨床療效 一般患者治療3次后開始顯效，隨著治療次數增加效果逐漸增加。A組有效率為80%；B組為65%。A組較B組對黃褐斑治療效果有統計學差異（P<0.05）。

2.2不良反應 5例患者面頰或額頭出現少許紅色小丘疹，無膿皰，無壓痛，3d后自行消失；2例患者顴部出現點狀色素減退，停止治療4～6個月后基本恢復正常。6例治療后皮膚潮紅燒灼樣不適，治療后很快恢復正常。

3 討論

黃褐斑是面部黑色素病變的一種，多見于女性，不同程度地影響了人們面部外觀，成為面部美容的極大困擾。而且大多數患者伴有不同程度的內分泌及植物神經系統功能紊亂，如：月經失調、失眠、心煩易怒等，給患者帶來生活及精神方面諸多煩惱和痛苦。至今仍是世界醫學治療的一大難題，該病的病因不清，中醫認為黃 斑為 濕 所致體 致 機不 血 失于養而致病[3]。西醫目前認為可能與妊娠、口服避孕藥、內分泌紊亂、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素及紫外線等因素相關[4]。

這種頑固性皮膚疾病的病因病理的復雜性，是由于表皮中黑色素及黑素小體增加所致，酪氨酸酶的活性是影響黑色素形成重要原因，因而，目前臨床多采用抑制酪氨酸酶活性的方法治療，從而阻斷黑色素的合成，抑制黑色素細胞增殖，并促進形成的黑色素小體降解，從而消除色斑或減輕色斑面積。臨床常用局部治療與全身治療兩種治療方法，其中局部治療一般包括使用中藥面膜、維A 酸、熊果苷等；全身治療一般采用維生素E、維生素 C 、氨甲環酸等[5，6]。并且在黃褐斑治療時，還可選擇電離子術、冷凍及皮膚磨削等物理手段治療，臨床不理想，且易出現色素沉著、瘢痕增生、色素脫失等不良反應。自激光技術在臨床應用以來，運用其治療黃褐斑已取得了一定療效。

激光治療黃褐斑的原理是一定波長的激光照射病變部位皮膚后，被病變部位黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒迅速膨脹、破裂、形成小碎片，繼而被體內的吞噬細胞吞噬后排出體外，從而達到治療目的。黃褐斑處細胞功能活躍，如激光能量過大反而會刺激黃褐斑加重，因此黃褐斑的治療能量參數要求非常柔和，因此治療黃褐斑時采用大光斑、低能量，既能有效祛除黃褐斑又不易產生色素沉著。諸多實驗驗證了低能量Q開關1064nm Nd：YAG激光治療黃褐斑的有效性[7]，1064nm激光因其波段的特殊性，被水、血紅蛋白、黑素同時吸收，故亦可作用于皮膚的膠原層，使深層的膠原纖維和彈力纖維重新排列組合，恢復皮膚彈性和光澤[8]。但其缺點是靶組織吸收少爆破不夠，若單一提高能量，會造成對周邊皮膚組織和基膜的損害，有增加色素沉著的風險。為了加強激光效果，國內外的學者們紛紛開始探索新的治療方式，希望通過激光的聯合治療，解決一種激光起效慢或無效的情況。

還原型谷胱甘肽中的活巰基與自由基具有較強的親和力，能夠有效清除體內的超氧離子及其它氧自由基，起到抗脂質氧化作用，抑制黑色素細胞增殖，且可通過與酪氨酸酶中的銅離子結合使該酶喪失活性，兩種途徑共同作用減少黑色素形成。A組運用Q-開關1064nm激光聯合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑，激光祛除皮膚斑塊，表里同治，其總有效率80%，明顯高于對照組65%。

綜上所述，Q開關1064nm激光聯合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑與單純激光治療相比，具有起效快、療效高等優點。

參考文獻：

[1]何黎，劉流.皮膚保健與美容[M].北京：人民衛生出版社，2007：12.

[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

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[4]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：195.

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[6]鄧永輝，苑凱華，李勤.Q開關1064nm激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志，2013，6（2）：105-109.

[7]Sim JH，Park YL，Lee js，et al.Treatment of melasma by low-fluence 1064 nm Q-switched Nd：YAG laser[J].J Dermatolog Treat，2014，25（3）：212-217.

[8]欒琪，劉玲，高天文.激光和強脈沖光治療黃褐斑的進展[J].中華皮膚科雜志，2015，48（2）：142-143.

編輯/倪冰冰