陰道分娩產后盆底功能康復治療的效果觀察

摘要：目的 探討陰道分娩產后進行盆底功能康復治療的效果。方法 選擇本院產科陰道分娩后42d的初產婦200例分為觀察組和對照組。對照組接受常規產后健康教育，觀察組采用盆底功能康復治療以及健康教育，實施了100d后，進行盆底肌綜合肌測定，尿失禁程序及子宮縮變情況的評定，并對結果進行66較。結果 觀察組在進行盆底功能康復治療后，盆底肌綜合肌力情況、尿失禁發生率以及子宮縮變情況均比對照組好，比較差異有顯著性（P<0.05）。結論 對陰道分娩產婦進行盆底功能康復治療，能明顯促進產后盆底組織器官功能的恢復，預防或降低因產傷引起的盆底功能障礙性疾病的發生，提高婦女生活質量。

關鍵詞：陰道分娩損傷；盆底功能康復；效果觀察

陰道分娩損傷是女性盆底功能受損的主要因素，由于分娩時產婦陰道壁受胎頭壓迫，盆底肌及筋膜因分娩過度擴張使彈性減弱，同時伴有肌纖維部分斷裂等。每個產婦都或多或少存在盆底功能障礙性疾病[1]。盆底功能障礙所帶來的痛苦對婦女精神、心理造成很大的傷害。為了幫助產婦盡快恢復盆底功能，預防和減少盆底功能障礙性疾病的發生，我院通過對產后42d的產婦進行盆底功能康復治療以及健康教育，明顯減少了產后盆底功能障礙性疾病的發生，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年12月在我院產科分娩產婦200例，均為單胎頭位初產，經陰道足月分娩行會陰側切，產前無器質性疾病，無病理妊娠。平均年齡為30歲，孕周（39±2）w，胎兒體重（3.0±1）kg無產后并發癥。征求產婦意見，100例接受并采用盆底功能康復治療以及健康教育為觀察組，100例不接受盆底功能康復治療只采用常規健康教育的為對照組，2組產婦在年齡、孕周、健康狀況等方面對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 產后對兩組產婦進行常規的健康教育，尤其注重對產婦進行盆底肌保護的健康教育。例如收縮肛門陰道運動，每次不少于3s后放松，反復練習15～20min，2～3次/d；在產后1個月內應多加休息，禁止盆浴，另外，必須向產婦說明在產后應當避免負重，盡量不要久坐或久蹲，避免過度加腹壓。觀察組在產后42d回醫院由臨床專家對觀察組進客觀而精確的檢測，對盆底肌肉肌力狀況以及纖維的受損類型進行評估，制定出高療效的診療方法，并于當天開始，進行盆底功能康復，1次/d，每次15min，持續3個月，同時進行2個療程的生物反饋、電刺激，2次/w，10～20min/次，一個療程10～15次。實施3個月后，測定2組產婦盆底肌肉綜合肌力，子宮脫垂情況以及指壓法檢測壓力性尿失禁，問卷調查滿意程度。

1.3評價標準 ①評價盆底肌肉綜合肌力分級：采用陰道肌電圖肌電壓判定肌力分級。在生物反饋過程中，通過放置陰道探頭在儀器中獲得肌電圖，測定的肌電圖單位為UV。盆底肌肉測試標準分為0～5共6個級別，無顫動、收縮時間及次數為0s，肌力為0級；有顫動、收縮持續時間為1s，收縮次數為1次，肌力為1級；不完全收縮，持續時間為2s，收縮次數為2次，肌力為2級；完全收縮，沒有對抗，持續時間為3s，收縮次數為3次，肌力為3級；完全收縮，具有輕微對抗，持續時間為4s，收縮次數為4次，肌力為4級；完全收縮，具有持續對抗，持續時間為5s，收縮次數為5次，肌力為5級。維持時間越長，收縮次數越多，說明肌力越好。②子宮脫垂：壓力性尿失禁評定標準見現代婦產科學[2]。③問卷調查：治療后性生活質量是否滿意。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產婦在康復治療3個月后盆底肌肉綜合肌力比較，見表1。可見觀察組在進行盆底康復治療后比對照組好，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組產婦在康復治療3個月后子宮脫垂，壓力性尿失禁，性生活滿意度情況比較，見表2。可見觀察組的子宮脫垂、壓力性尿失禁在進行盆底康復治療后比對照組好，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

女性盆底功能障礙發生的原因是妊娠及分娩造成盆底支持結構損傷，主要表現成為壓力性尿失禁，盆腔器官脫垂和女性性功能障礙等。有資料顯示，我國已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復，隨著年齡的增長，身體生理功能的下降，相應并發癥會起來越嚴重，而最后只能用外科手術治療，極大的危害了女性的正常生活。因此，產后早期的盆底康復訓練具有非常重要的預防意義。產后盆底肌肉康復治療的主要目的是提高盆底肌肉的收縮能力和延長肌肉收縮持續時間，預防和治療女性盆底功能障礙性疾病（PDF），改善性生活質量[3]。產后婦女的身體正處于暫時性組織衰弱狀態，屬于恢復的最佳時期，這時候通過科學的康復方法可使各方面的機能迅速恢復至產前狀態。盆底肌肉功能的恢復也不例外。現如今主要盆底康復治療方法有生物反饋療法，盆底肌鍛煉，電刺激療法。產婦在產后42d常規進行盆底肌肉康復治療，喚醒盆底的神經及肌肉，使陰道更好地恢復到產前的大小、敏感狀態，從而提高產后生活質量。本次觀察組針對產婦盆底功能篩查結果，制定個體化治療和綜合治療兼顧，正確指導患者盆腔肌肉訓練，同時配合電刺激療法，生物反饋療法等治療方法。經過比較，觀察組的各項指標均有明顯改善，差異有統計學意義，治療效果好，盆底功能康復治療能較好的修復受損的盆底肌功能，且操作簡單，無痛苦、方便、經濟，依從性好，從根本上解決產后盆底肌松馳引發的各種問題，保障了盆底肌鍛煉的效果，在基層醫院有明顯的推廣作用。

參考文獻：

[1]楊東勉，馬衛景，王秀粉，等.個體化指導產婦盆底肌鍛煉的臨床效果觀察[J].護士進修雜志，2009，12（24）：2118-2010.

[2]顧美皎.現代婦產科學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：587-867.

[3]王燕翔，孫鵬，王小云，等.不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究[J].陜西中醫，2011，32（7）：887-889.編輯/孫杰