試論腹腔鏡下宮角妊娠部位楔形切除修補術應用在宮角妊娠治療中的效果

摘要：目的 試論腹腔鏡下宮角妊娠部位楔形切除修補術應用在宮角妊娠治療中的效果。方法 從本院2011年1月～2014年1月接收并行腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補治療的宮角妊娠患者30例作為本組研究的對象，觀察患者術中總出血量、血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降的情況以及宮內妊娠、異位妊娠情況等，總結腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補手術對宮角妊娠患者的臨床治療效果。結果 所有患者患者均在腹腔鏡下進行明確的診斷與手術，在術中與術后無1例出現并發癥，且患者手術時間較短，術中出血量較少，且手術后48h直至術后第5d，血HCG值均顯著下降且恢復正常，總妊娠率達到90.0%。結論 腹腔鏡宮角妊娠部位楔形切除修補手術能夠大幅度降低手術創傷，具有手術時間短、術中出血少以及再次妊娠率高等優點，臨床治療效果極為顯著，值得推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡；宮角妊娠；楔形切除修補；應用效果

近年來，宮角妊娠已經成為婦產科臨床中常見的一種疾病，該疾病指的是孕卵在子宮角部附著，簡單來說就是女性輸卵管與子宮連接處，再次特殊部位出現了異位妊娠。宮角妊娠在所有異位妊娠中占據2%～7%的比例，雖該類異位妊娠的患病率不高，但其附著處的血管極為豐富，在臨床治療當中極有可能發生血管破裂，進而引發女性患者腹腔大出血，對女性身心健康造成極大影響，嚴重者甚至危及患者生命[1]。隨著醫療技術水平的不斷提高，腹腔鏡手術已經被廣泛地應用到婦產科中，為了進一步討論腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補手術對宮角妊娠的臨床治療效果，文章抽選了我院收治的30例宮角妊娠患者進行研究，并將治療效果進行總結后報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集30例患者均屬于本院2011年1月～2014年1月接收并行腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補治療的宮角妊娠患者，且所有患者的臨床資料信息收集均獲得患者允許。患者的年齡21歲～38歲，平均（29±6.4）歲；患者停經時間1.2個月～2.6個月，平均停經時間1.8個月；患者孕次0～4次，平均孕次為（2.3±1.2）次；所有患者手術之前均進行HCG檢測，HCG值在6162.2～42668.1 U/L之間，平均HCG值為（23487.2±110.0） U/L；所有患者術前均進行B超檢查，且檢查結果提示為宮角妊娠，并借助B超監護采取吸刮手術，均未吸出妊娠物，所有患者接受吸刮手術前以及術中、術后血壓穩定，均屬于清宮失而進行腹腔鏡術者。

1.2治療方法 30例患者均接受腹腔鏡宮角妊娠楔形切除修補手術，在手術過程中借助腹腔鏡對患者的患側進行檢測，發現其子宮角部均呈現紫藍色膨大的現象，病灶面積在3cm～5cm，且患者子宮圓韌帶已被推向外側。手術之前把12 U垂體后葉素在10 ml 0.9%的氯化鈉注射液中進行稀釋，然后對患者的子宮肌層進行注射，避免患者術中出現大出血現象。然后使用在患者宮角膨大處用電凝鉤沿其與輸卵管的平行方向進行切口，切口形狀為梭形，若破口需要在超出破口的范圍作切口，確保創面的整齊，且盡可能將患者的妊娠組織一次性大塊取出，結借助吸引器進行吸刮肌壁操作；若患者的出血量顯著減少則可確定為已經達到徹底流產的效果。待患者妊娠組織完全取出后在其著床部位進行50 mg的甲氨蝶呤肌層注射，且在腔內涂抹2 ml的醫用幾丁糖凝膠，對患者創面漿肌層采取間斷縫合后再在漿膜面涂上1ml的幾丁糖凝膠；手術完畢后將患者的妊娠組織及宮角組織放入取物袋，并從患者臍部切口處取出，經過病檢證實屬于妊娠組織；所有患者均建議進行為期1年的避孕措施，且術后3個月后返院接受子宮輸卵管造影檢查，完畢后對所有患者實施為期6個月～36個月的隨訪。

1.3觀察指標 觀察所有患者手術時間、術中出血量、HCG值、隨訪后宮內妊娠、異位妊娠等情況。

2結果

2.1觀察所有患者術中出血量、HCG值等情況 所有患者患者均在腹腔鏡下進行明確的診斷與手術，在術中與術后無1例出現并發癥，且患者手術時間較短，術中出血量較少（見表1）；所有患者手術后48h直至術后第5d，血HCG值均顯著下降且恢復正常。

2.2隨訪后調查患者的宮內妊娠、異位妊娠等情況 經過6～36月的隨訪調查，30例患者中有無1例發生異位妊娠，有12例妊娠，妊娠率為40.0%；有15例宮內妊娠，宮內妊娠率為50.0%，30例患者的總妊娠率達到90.0%。

3討論

宮角妊娠容易發生并發癥，其中失血所致的休克就是最常見的一種，若I患者沒有得到及時止血，很可能危及其生命[2]。臨床上對該病的主要治療方式為手術，有傳統的開腹術以及微創宮腔鏡、腹腔鏡治療術等。對宮角妊娠患者采取傳統治療主要包括經腹切除宮角、同側輸卵管手術，但是有研究指出，宮角妊娠經確診之后務必立即進行手術，且主張切除患者患側的宮角，這種手術方式切除了患者一側的輸卵管及宮角，進而改變了宮腔的形態，不但降低患者再次次妊娠的幾率，而且會大幅度增加其再次異位妊娠或者二次妊娠時流產、早產或者子宮破裂等，因此，對于有生育需求者應采取保留器官治療的方式，從最大限度上保留患者完整的生育器官。

目前，腹腔鏡術治療宮角妊娠的常用方式，但是手術要求較高，若不及時處理患者的出血情況，極有可能引發大出血，所以手術醫師需要具備豐富的治療經驗以及嫻熟的操作技能等[3]。但是腹腔鏡宮角楔形切除手術能夠將患者的妊娠組織一次性取出，并且能夠有效控制、處理患者術中出血量，本組研究中所有患者的平均出血量為130 ml，手術時間較短，為46.5 min，可見腹腔鏡宮角楔形切除手術能夠有效縮短患者手術時間及大幅度減少術中總出血量，并且所有患者術中、術后均為發生并發癥，血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降的情況較為顯著，直至手術后第5d，所有患者的HCG值均下降恢復至正常。傳統的開腹手術會大幅度降低患者再次妊娠的幾率，但是采取腹腔鏡宮角楔形切除手術能夠盡可能保留患者的生育器官，患者總妊娠率達到90.0%，還能夠顯著改善患者異位妊娠的情況，確保患者妊娠正常。

綜上，腹腔鏡宮角妊娠部位楔形切除修補手術直接作用于患者的異位著床部位，并進行甲氨蝶呤肌層注射，大大降低手術對患者造成的創傷，具有手術時間短、術中出血少以及再次妊娠率高等優點，從患者較多出發，盡可能保留其生育器官，恢復其的生育功能，臨床治療效果極為顯著，可以廣泛推廣。

參考文獻：

[1]冷艷，程光麗，姚書忠.宮腹腔鏡下吸宮術治療宮角妊娠32例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（12）：940-941.

[2]李玉香.23例宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠腹腔鏡診治體會[J].中國急救醫學，2014，34（07）：63-64.

[3]朱瑩瑩，范盈盈.腹腔鏡下宮角妊娠部位楔形切除修補術在宮角妊娠中的臨床應用[J].現代實用醫學，2014，26（09）：1137-1139.

編輯/孫杰