新生兒定植菌篩查陽性結果分析及相關因素研究

摘要：目的 了解新生兒入院時的定植菌的陽性結果，找出相關因素，針對其相關因素進行干預，降低定植菌的發生率。方法 選取2014年8月～2015年7月在某院新生兒室住院的736例新生兒，在入院時取鼻前庭拭子和直腸拭子分別接種于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）鑒定培養基（ChromID MRSA）和產超廣譜β內酰胺酶（ESBLSs）腸桿菌鑒定培養基（ChromID ESBLs）培養篩查，統計篩查結果并分析相關影響因素。結果 736例新生兒中MRSA的陽性結果與羊水情況、取樣日齡有關，其P值分別為0.044和 0.000，<0.05，統計學結果具有顯著性差異。 ESBLs的陽性結果與分娩方式、取樣日齡有關，其P值分別為 0.031和 0.000<0.05，統計學結果具有顯著性差異。結論 提倡順產、做好新生兒在產科出院后家庭的環境衛生、手衛生，新生兒大小便規范化處理，對羊水糞染的新生兒徹底清理好呼吸道，有利于減少細菌的定植。

關鍵詞：新生兒；定植菌篩查；相關因素

Abstract：Objective To have an understanding of the relevant factors of positive colonized bacteria for newborns at admission to figure our correspondentintervention based on its related factors， thus reduce the incidence of colonized bacteria.Methods 736 newborns hospitalized in the infant rooms of a hospital between August 2014 and July 2015 were selected. The nasal vestibular swab and rectal swab of these newborns were inoculated respectively in the identification medium of methicillin-resistant staphylococcus aureus （MRSA） （ChromID MRSA） and identification medium of extended spectrum β lactamases（ChromID ESBLs） tobe cultured and screened. The screening results were statistically analyzed as well as the related factors.Results The MRSA positive results of the 736 newborns were associated with amniotic fluid and the days of sampling， and the P values were respectively 0.044 and 0.000， both less than 0.05，where the statistical results were significantly different.The ESBLs positive results were related to the delivery methods and the days of sampling， and the P values were respectively 0.031 and 0.000，both less than 0.05， where the statistical results were significantly different.Conclusion To reduce the colonization of bacteria in newborns， natural laboring should be encouraged， and the environmental and hand health in the family after discharge should be kept， and the urine and excrement of the newborns should be properly dealt with， and for those undergone meconium-staining amniotic fluid， their respiratory tract should be cleaned thoroughly.

Key words：Newborns；Colonized Bacteria Screening；Relevant Factors

細菌定植是指從患兒身上分離出細菌但患兒無感染癥狀。細菌（尤其是耐藥菌株）在新生兒室的定植導致新生兒在醫院感染發病率和病死率明顯增高[1]。本文通過對某院736例入院新生兒進行常規進行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）鑒定培養基（ChromID MRSA）和產超廣譜β內酰胺酶（ESBLSs）腸桿菌鑒定培養基（ChromID ESBLs）培養篩查，分析其結果，找尋與新生兒定植菌陽性結果相關的因素，為降低新生兒的細菌的定植提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月1日～2015年7月31日在某院新生兒室住院的736例新生兒在入院時取鼻前庭拭子和直腸拭子分別接種于ChromID MRSA和ChromID ESBLs培養篩查，分析其陽性結果與分娩方式、羊水情況、取樣日齡、胎膜情況及孕母情況的相關性。

1.2方法

1.2.1監測方法 主要試劑與方法試劑采用某公司提供的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）鑒定培養基（ChromID MRSA）和產超廣譜β內酰胺酶（ESBLSs）腸桿菌鑒定培養基（ChromID ESBLs），方法采用直接接種法，按照試劑說明書進行，使用前平板應恢復至室溫，接種后平板置于37℃，18～24h 觀察結果。MRSA 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌鑒定培養基（含混合抑制劑）上生長成綠色菌落；在產ESBLs 腸桿菌鑒定培養基上產ESBLs 的大腸埃希菌可呈現粉紅色至酒紅色菌落，克雷伯菌、腸桿菌呈現綠色、褐色或藍色，變形桿菌屬呈現深棕色至淺棕色[2]。

1.2.2研究方法 采用回顧性研究方法，根據篩查結果，對736例新生兒的分娩方式、羊水情況、取樣時新生兒的日齡、胎膜情況、孕母情況進行追蹤（取樣護士都經過嚴格的取樣培訓，并熟練掌握取樣技術，操作前都規范洗手），分析其與篩查陽性結果的相關因素。

1.3統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，組間比較用？字2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

736例新生兒中剖宮產364例，順產372例；羊水清亮的442例，羊水糞染的92例，羊水情況不詳的202例；取樣時日齡≤1d 258例，日齡>1d≤6d 296例，日齡>6d 182例；孕母有感染的14例，孕母無感染的722例；胎膜早破的62例，無胎膜早破的674例。定植菌篩查目前已作為各醫院新生兒科新生兒入院時常規的篩查，本研究通過對入住新生兒室的736例新生兒在入院24h內取鼻前庭拭子和直腸拭子培養篩查陽性按照分娩方式（表1）、羊水情況（表2）、取樣日齡（表3）、孕母感染情況（表4）和胎膜情況（表5）進行分類統計，結果MRSA的陽性結果與羊水情況、取樣日齡結果有關； ESBLs的陽性結果與分娩方式、取樣日齡有關；與胎膜情況和孕母感染情況無關。

3討論

3.1新生兒定植菌MRSA和ESBLs的陽性結果均與取樣日齡有關。由表3可見，取樣日齡>6d篩查結果的陽性率明顯高于其他日齡組，日齡越大，定植菌的陽性率就越高。也就是說新生兒在家的時間越長，細菌定植的機率就越大，這可能與家屬的手衛生，家庭的環境衛生及大小便處置不當有關?；谠搯栴}建議新生兒在院期間臨床護理人員須做好家屬手衛生的宣教工作，教會家屬正確把握洗手時機，掌握正確的洗手方法，囑其盡量用干肥皂及流動的水洗手，做好家庭環境衛生，以及大小便的規范化處理（如：大小便不要隨便拉在地上，尿不濕更換后用密封袋密封好再丟入垃圾桶等）；出院前應再次對家屬進行指導，并了解對上述宣教知識的掌握程度；出院后加強延伸護理，特別是社區工作人員在進行家庭訪視時應再次確認家屬對上述知識的掌握情況，對掌握不好家屬進行再次宣教，直到掌握為止，盡量減少人為因素導致的細菌定植。

3.2新生兒的MRSA的陽性結果還與羊水情況有關。在羊水糞染的92例患兒中，21例結果為陽性，其陽性率29.58%，明顯高于本組的其他項。這可能與呼吸道清理不徹底，導致細菌的異位定植有關。對羊水糞染的新生兒應盡量將呼吸道的分泌物清理干凈，減少細菌的定植。對分娩時產生的垃圾規范處理，對產床等嚴格消毒，工作人員通知做好手衛生。

3.3新生兒ESBLs的陽性結果與分娩方式有關。由表1可見在剖宮產中陽性率明顯高于順產。這可能與剖宮產兒腸道菌群的生長、繁殖和代謝有關。所以在分娩方式上我們提倡順產，另外提倡母乳喂養，必要時加雙歧桿菌，以調節剖宮產兒的腸道菌群，減少細菌的定植。

3.4各種文獻顯示，不同層次的醫院篩查的結果差異性很大。本研究中，736例新生兒中MRSA陽性的有131例，陽性率為17.8%；ESBLs陽性的有163例，陽性率為22.1%，與張麗紅等[3]報道的10.47%接近，可能與各醫院收治的病種有一定的關系，也與張麗紅等推斷的結果相符。我院新生兒室收治前五位的病種為新生兒黃疸，新生兒肺炎，新生兒吸入綜合征，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒缺氧缺血性腦病。

3.5對定植菌陽性的患兒按照多重耐藥菌的隔離處理方式進行處理。隔離于單間或感染病房，做好室內的通風和空氣的消毒，產生的垃圾按照醫療垃圾處理，做好物體表面的消毒處理，工作人員嚴格做好手衛生，避免醫院感染發生。在患兒出院前最好再做一次培養。新生兒篩查出定植菌后，應用生理鹽水擦拭口腔去定植措施預防新生兒醫院感染[4]。

參考文獻：

[1]李茂軍，陳昌輝，陳先云，等.新生兒重癥監護室細菌定植和醫院感染的監測[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（10）：762-763.

[2]楊傳松，肖金，陳玲，等.新生兒重癥監護室耐藥菌篩查及臨床意義[J].實驗與檢驗醫學，2014，2（3）：79.

[3]張麗紅，柴建華，常洪美.某院新生兒重癥監護室定植菌篩查及臨床意義[J]中國感染控制雜志，2013，12（2）：122.

[4]李苑群，楊仙姬，陳敬國.新生兒口咽部定植菌的變化及早期干預對其變化的影響[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（17）：130.

編輯/申磊