射頻熱凝聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

摘要：目的 探討射頻熱凝靶點消融術聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月我院收治的106例腰椎間盤突出癥患者，分為觀察組和對照組，每組各53例。觀察組患者給予靶點射頻熱凝聯合小針刀治療，對照組患者給予單純靶點射頻熱凝治療。治療后，比較兩組患者的疼痛緩解時間、住院時間及治療效果。結果 兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后VAS評分均較治療前低，且觀察組患者VAS評分低于對照組患者（P<0.05）；兩組患者治療后的住院時間不同，觀察組患者的住院時間低于對照組患者（P<0.05）；觀察組和對照組患者治療后優良率分別為94.34%、77.36%，前者高于后者（P<0.001）。結論 射頻熱凝聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥可有效緩解患者疼痛、縮短住院時間，且療效優于單純靶點射頻熱凝治療，臨床應用價值高。

關鍵詞：射頻熱凝；小針刀；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥簡稱\" 腰突癥\"，是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱\"腰突癥\"，是骨科臨床常見病和引起腰腿痛最主要的原因，給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾、喪失勞動能力。臨床上主要有手術和非手術治療兩種方式治療腰椎間盤突出癥，前者有椎間盤摘除、椎間盤置換、釘棒內固定（PLIF、TLIF、DLIF）等，具有存在一定的風險，且費用高；后者有保守治療（傳統針推理療、現代神經阻滯、電腦三維牽引，經皮骨骼肌松解（銀質針松解）），效果不是非常理想[1]。本研究采用射頻熱凝靶點消融術聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥患者，療效顯著，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 106例患者均經《中醫病證診斷療效標準》[2]、腰椎間盤 CT 或 MRI檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥，分為觀察組和對照組，每組各53例。其中觀察組男25例、女28例；年齡26～55歲，平均年齡（40.2±6.4）歲；病程0.5～5年，平均病程（3.4±1.6）年。對照組男27例、女26例；年齡24～57歲，平均年齡（41.7±5.9）歲；病程1～6年，平均病程（3.6±2.3）年。經統計學分析，兩組患者在不同性別、年齡、病程及病情嚴重程度等臨床資料間均為統計學意義（P<0.05），一般資料具有可比性。選擇研究對象時已排除患有重要器官，如心、肝、肺等疾病以及資料不全或不愿意配合治療的患者。

1.2治療方法 觀察組：觀察組患者給予靶點射頻熱凝聯合小針刀治療，對照組患者給予單純靶點射頻熱凝治療。兩種治療方法具體如下：

靶點射頻熱凝治療：患者俯臥于介入手術床上，腹部墊枕使腰椎前屈，加大后側椎間隙，采用經患側小關節內緣入路穿刺法。所用儀器為國產R-2000B射頻熱凝器射頻，在C臂X光機的幫助下，準確定位病變椎間盤的間隙，在局部麻醉下穿入一根0.7mm大小的定位空心針，然后將射頻導絲經定位空心針插入進行治療3～5min。

小針刀松解治療：患者俯臥于手術床上，暴露腰臀部，腹部墊枕，參照《針刀醫學與臨床》[3]，于突出椎間盤同位棘突間隙取棘間點、棘間點兩側旁開15 mm定關節突關節點、同位椎間盤上下椎體的橫突點（雙側），另于患側臀部及下肢尋找軟組織壓痛點、條索樣改變等陽性反應點，各治療點局部注射少量1%利多卡因，選用Ⅱ和Ⅲ號針刀分別對棘間韌帶、關節突關節囊、橫突間韌帶及臀部和下肢的陽性反應點進行充分松解，注意避開重要血管。1次/w，2～3次為1療程。

1.3觀察指標 ①VAS 評分：根據治療前后患者的VAS 評分法對其疼痛程度進行評價，最大疼痛評分為 10 分、無痛為 0 分；②根據療效評定標準比較兩組患者治療后的臨床療效。

1.4療效評定標準 根據改良后的Mac-nab評定標準進行療效評定。①優：直腿抬高試驗>70°，疼痛消失、脊柱側彎消失、肢體感覺活動正常；②良：直腿抬高試驗<70°，偶有疼痛或麻木、活動不受限；③可：直腿抬高試驗<70°，常有疼痛、活動受限；④差：直腿抬高試驗及疼痛均無改善。

1.5統計分析 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理分析。

2結果

2.1兩組患者治療前后VAS 評分及住院時間比較 兩組患者治療后VAS評分均較治療前低，且觀察組患者VAS評分低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的住院時間低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后療效比較 觀察組和對照組患者治療后優良例數分別為50例、41例，優良率分別為94.34%、77.36%，觀察組患者優良率高于對照組患者（P<0.001），見表2。

3討論

隨著科技和醫學的發展，射頻技術已成為疼痛科治療椎間盤突出癥的常用手段之一。因其療效顯著、微創、并發癥少等優點，近年來發展迅速并日益受到重視。射頻消融術是繼化學溶核術、經皮腰椎間盤切割抽吸術后興起的又一種微創治療椎間盤突出的方法。由于其具有創傷小、安全、成功率高、患者易接受等優點，椎間盤射頻消融術介入手術已成為腰椎、頸椎疾病的一種廣受關注和采納的治療方法。其治療腰椎間盤突出癥的原理是利用可控溫度作用于神經節、神經干及椎間盤組織等部位，使其蛋白質凝固變性，以阻斷神經沖動的傳導或解除壓迫而達到治療目的[4]。小針刀是在古代九針中的針、鋒針制作的基礎上，結合外科手術治療手法，將開放性的手術轉變為閉合性手術，其不同于普通手術刀，針刀規格非常小，可調節陰陽、疏通經絡，具備針灸的作用與效應。

本研究應用射頻熱凝靶點配合小針刀治療腰椎間盤突出癥患者，結果顯示說明射頻熱凝聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥結合了兩種方法的優點，可有效緩解患者疼痛、縮短住院時間，且療效優于單純靶點射頻熱凝治療，臨床應用價值高。

參考文獻：

[1]劉運林.射頻熱凝靶點配合小針刀治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（28）：3117-3118.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[3]龐繼光，針刀醫學與臨床.1版.深圳：海天出版社，2006，2：81.

[4]吳在德，主編.外科學（第五版）[M].人民衛生出版社，2001：956.

編輯/孫杰