CT和MRI對膝半月板和關節軟骨損傷的診斷價值

摘要：目的 探討CT和MRI對膝半月板和關節軟骨損傷的診斷價值。方法 回顧性分析我院2012年1月～2015年1月關節鏡確診膝半月板和關節軟骨損傷患者135例，其中膝半月板損傷134個，關節軟骨損傷136個，全部患者均采用CT和MRI，分析不同檢查方法對膝半月板和關節軟骨損傷的診斷價值。結果 全部患者關節鏡檢查確診膝半月板損傷134個，CT檢查Ⅱ級膝半月板損傷檢出率明顯高于MRI檢查與關節鏡檢查，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；CT檢查Ⅲ級膝半月板損傷檢出率明顯低于MRI檢查與關節鏡檢查，比較差異具有統計學意義（P<0.05），全部患者關節鏡檢查確診關節軟骨損傷136個，CT檢查Ⅳ期關節軟骨損傷檢出率明顯低于MRI檢查與關節鏡檢查，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 CT在診斷Ⅱ級膝半月板損傷檢出率高于MRI診斷，而Ⅲ級膝半月板損傷與Ⅳ期關節軟骨損傷檢出率低于MRI診斷。

關鍵詞：CT；MRI；膝半月板；關節軟骨損傷；診斷

膝關節是人體最為重要的結果之一，其主要由骨、肌肉、肌腱、關節、韌帶與半月板等構成，其中關節軟骨是覆蓋于關節表面的軟骨組織，表面光滑，在維持關節活動中具有重要的作用[1]。膝半月板和關節軟骨損傷常由于劇烈運動導致的。早期及時積極保守治療膝半月板和關節軟骨損傷小兒療效療效滿意，但如不及時治療則可能導致不可逆性損傷[2]。因此，早期準確診斷膝半月板和關節軟骨損傷患者具有重要的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2014年1月～2015年1月膝半月板和關節軟骨損傷患者135例，納入標準：全部患者均符合膝半月板和關節軟骨損傷的關節鏡診斷標準[3]，臨床主要癥狀為：膝關節僵硬、膝關節疼痛、活動不便與跛行等。且完善CT、MRI檢查。排除標準：近期外傷史，肝腎功能衰竭與精神性疾病患者。其中男60例，女75例，年齡50～79歲，平均年齡（63.25±9.25）歲，膝半月板損傷134個，關節軟骨損傷136個，病程：6個月～12年，平均病程（5.64±1.02）年，

1.2方法

1.2.1 CT檢查 采用SIMENS螺旋CT掃描儀，全部受試者采用仰臥位，掃描范圍為股骨內外上髁上緣至脛骨平臺下緣，調節參數：①層厚：time new romanm，②間距：time new romanm。

1.2.2 MRI檢查 采用華潤萬東i-open O.time new roman永磁型磁共振掃描儀，全部受試者采用仰臥位，膝關節外翻10°～15°，采用快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列，調節參數：Ttime new romanI（TR 720 ms，TE 2time new romans）、Ttime new romanI（TR 4500 ms，TE 96 ms），采用質子加權象（proton density weighted image，PDWI）序列，調節參數：抑脂（TR 1500 ms，TE 12 ms），層厚3mm，層間距1mm，行矢狀面、冠狀面掃描。

1.3觀察指標

1.3.1膝半月板損傷 根據Stoller四級膝半月板分級標準[4]：①0級：膝半月板正常，形態規則，呈弱信號，均勻一致；②Ⅰ級：膝半月板可見點狀強信號影或球狀強信號影，但尚未累及關節緣與關節面；③Ⅱ級：膝半月板可見線狀強信號影或條狀強信號影，并延伸至關節緣，但尚未累及關節面；④Ⅲ級：膝半月板可見異常強信號影，并累及關節面。

1.3.2關節軟骨損傷 參照相關文獻標準[5]：①Ⅰ期：關節軟骨一過性腫脹；②Ⅱa期：關節軟骨表面可見少量毛糙；Ⅱb期：關節軟骨表面可見小囊樣病變性弱信號，但尚未累及鈣化。③Ⅲ期：關節軟骨明顯變薄，但尚未累及鈣化。④Ⅳ期：關節軟骨全層消失，且合并關節軟骨下骨硬化。

1.4統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間的計數資料采用χ2檢驗，P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同檢查方法對膝半月板損傷的診斷價值 全部患者關節鏡檢查確診膝半月板和關節軟骨損傷患者135例，其中全部患者關節鏡檢查確診膝半月板損傷134個，CT檢查Ⅱ級膝半月板損傷檢出率明顯高于MRI檢查和關節鏡檢查，差異均具有統計學意義（P<0.05）；MRI與關節鏡檢查Ⅱ級膝半月板損傷檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）；CT檢查Ⅲ級膝半月板損傷檢出率明顯低于MRI檢查和關節鏡檢查，差異均具有統計學意義（P<0.05），MRI與關節鏡檢查Ⅲ級膝半月板損傷檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2不同檢查方法對關節軟骨損傷的診斷價值 全部患者關節鏡檢查確診關節軟骨損傷136個，CT檢查Ⅳ期關節軟骨損傷檢出率明顯低于MRI檢查，兩種檢查方法比較差異具有統計學意義（P<0.05），CT檢查Ⅳ期關節軟骨損傷檢出率明顯低于關節鏡檢查，兩種檢查方法比較差異具有統計學意義（P<0.05），MRI與關節鏡檢查Ⅳ期關節軟骨損傷檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

CT通過射線穿透單一軸面并由計算機采集受檢部位對射線的吸收與透過程度的差異，從而重構圖像的檢測手段[6]。核磁共振成像（MRI）是給予磁共振現象從人體斷層采集電磁信號并重建人體結構信息的斷層成像檢查方法[7]。隨著CT、MRI在骨骼系統疾病診斷中的廣泛應用，兩者有助于提高早期診斷率，避免造影劑對關節腔創傷的基礎上觀察關節結構的微小病灶組織，兩者在骨骼系統疾病的診斷價值顯著優于X線檢查[8]。膝半月板損傷的CT征象為輪廓邊緣不齊，撕裂痕呈大小不一的低密度影，可見半月板周圍軟組織腫脹、關節囊積液等，但CT診斷膝半月板損傷期間由于半月板薄層軟骨與鄰近組織密度相近造成半月板微小退行性病變的診斷誤差[9]。MRI對軟組織分辨率高，且通過多方位、多角度成像，清晰顯示半月板病變結構。關節軟骨是關節表面的透明組織，MRI清晰顯示關節軟骨退變、損傷組織，采用time new romans序列三維重建清晰顯示關節軟骨早期微小病變組織，具有高分辨率、多方位與無創性等特征。MRI不但精準掃描病變部位、形態，而且在關節鏡盲區行準確掃描，有助于膝關節病變的定量與定性診斷，其與關節鏡診斷價值差異不大[10]。但由于MRI對膝關節組織的信號多樣且對膝關節組織較為復雜，導致MRI對膝半月板與關節軟骨損傷檢查中難以避免診斷假陽性或假陰性。

本研究結果顯示，CT、MRI診斷膝半月板損傷時， CT檢查Ⅱ級膝半月板損傷檢出率（55.08%）明顯高于MRI檢查（51.54%），兩種檢查方法比較差異具有顯著性，CT檢查Ⅱ級膝半月板損傷檢出率明顯高于關節鏡檢查（50.75%），揭示了CT診斷Ⅱ級膝半月板損傷的檢出率明顯增高，而MRI與關節鏡診斷Ⅱ級膝半月板損傷的檢出率差異無顯著性。同時，CT檢查Ⅲ級膝半月板損傷檢出率（5.93%）明顯低于MRI檢查（9.23%），CT檢查Ⅲ級膝半月板損傷檢出率明顯低于關節鏡檢查（10.44%），而MRI與關節鏡診斷Ⅲ級膝半月板損傷檢出率差異無顯著性。揭示了MRI與關節鏡診斷膝半月板損傷中的診斷價值明顯高于CT診斷，MRI診斷膝半月板損傷中具有一定的優勢[11]。另一方面，CT、MRI診斷膝關節軟骨損傷時，CT檢查Ⅳ期關節軟骨損傷檢出率（2.54%）明顯低于MRI檢查（3.91%），CT檢查Ⅳ期關節軟骨損傷檢出率明顯低于關節鏡檢查（5.15%），而MRI與關節鏡診斷Ⅳ期關節軟骨損傷檢出率中的差異無顯著性。揭示了MRI診斷關節軟骨損傷中的診斷價值更顯著[12]。

綜上所述，CT在診斷Ⅱ級膝半月板損傷檢出率高于MRI診斷，而Ⅲ級膝半月板損傷與Ⅳ期關節軟骨損傷檢出率低于MRI診斷。

參考文獻：

[1]王新光，史占軍，郭漢明.膝關節置換術髓外定位系統中三種脛骨遠端解剖標志物的對比研究[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（5）：390-394.

[2]丁明，徐虎，王迎春.前交叉韌帶斷裂并發膝關節軟骨損傷的影響因素[J].中華創傷雜志，2015，31（6）：512-516.

[3]潘勇泉，尚平，才忠民.關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的臨床療效觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（5）：58-60.

[4]Ya-Dong Zhang， Shu-Xun Hou， Yi-Chao Zhang，et al. Arthroscopic combined medial and lateral meniscus transplantation after double-tunnel， double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction in the same knee[J].The Knee，2012，19（6）：953-958.

[5]苗寶娟，劉廣紅，婁曉宇.磁共振對膝關節軟骨損傷分級診斷的研究價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（6）：98-100.

[6]劉勝全，張彥，王巧玲.MSCT多平面重組技術在顯示膝關節周圍神經中的應用研究[J].實用放射學雜志，2015，31（3）：514-516.

[7]谷紹芳，譚瀟，王萍，等.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的影響因素研究[J].現代生物醫學進展，2014，14（3）：483-485.

[8]林海.CT和MRI診斷膝半月板和關節軟骨損傷的對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：88-89.

[9]曹建新，王一民，孔祥泉，等.雙能量CT虛擬去鈣圖像診斷膝關節外傷性骨髓損傷的應用研究[J].中華放射學雜志，2014，0（12）：1013-1018.

[10]謝小春，曾偉.膝關節半月板損傷應用MRI診斷的價值研究[J].吉林醫學，2015，36（11）：2305-2305.

[11李鷹.MRI和高頻超聲聯用提高膝關節半月板損傷臨床診斷率[J].吉林醫學，2015，36（8）：1604-1604.

[12王文河.3D FLASH序列與常規高場MRI對膝關節軟骨損傷的診斷價值[J].現代醫學，2015，0（4）：435-437.

編輯/張燕