腹腔鏡探查術與開腹探查術在診斷不明急腹癥中的臨床比較研究

摘要：目的 研究比較腹腔鏡探查術與開腹探查術在診斷不明急腹癥中的臨床應用效果。方法 回顧分析2015年4月～2016年4月在我院診治的66例急腹癥患者臨床資料，將其隨機分為腹腔鏡組和開腹組，每組33例患者。比較兩組患者臨治療效果。結果 腹腔鏡組患者均明確診斷，其中26例患者手術治療，3例無需手術治療，1例中轉開腹治療；腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡術后腹痛消失時間、感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡探查術治療診斷不明急腹癥診斷率高，并在診斷的同時可以進行手術治療，術后出血量少，術后并發癥發生率低，具有臨床推廣和應用的重要價值。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹探查術；急腹癥

急腹癥是普外科常見的疾病，該病具有發病急、病情進展迅速，需要馬上進行處理或者手術，否則可能危及患者的生命安全。常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性消化道出血、急性胃穿孔等。臨床急腹發展，癥患者通常伴有不同程度壓痛、反跳痛癥狀，其病理因素較為復雜，術前診斷準確率較低[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡探查術應用于診斷不明的急腹癥，具有良好的微創手術效果。本文作者結合2015年4月～2016年4月在我院診治的66例急腹癥患者臨床資料，比較研究腹腔鏡探查術與開腹探查術在診斷不明急腹癥中的臨床效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年4月～2016年4月在我院診治的66例急腹癥患者臨床資料，將其隨機分為腹腔鏡組和開腹組，每組33例患者。腹腔鏡組33例患者中男性18例，女性15例；年齡23～58歲，平均年齡（36.18±4.12）歲。開腹組33例患者中男性20例，女性13例；年齡24～56歲，平均年齡（34.23±5.01）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組 術前進行CT、B超腹部檢查，然后制造氣腹壓力12～14 mmHg，應用腹腔鏡探查，先以臍部觀察孔大致明確病因，依據病因設計2～3個操作孔，通常分為上腹和下腹區，以便于壘臺式角度操作[2]。在手術中使用電鉤或者超聲刀進鈍銳結合分類，采用鈦夾夾閉管道，并進行部分結扎，分離創面后噴涂生物蛋白膠，避免滲血、滲漏以及預防再次粘連，必要時置引流管。

1.2.2開腹組 術前進行CT、B超腹部檢查，采用硬膜外腔阻滯麻醉，然后下腹正中切口，采用相應的切除，并用生護理鹽水沖洗，出血采用電凝止血[3]。

1.3統計學方法 記錄所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1臨床診斷結果 腹腔鏡組33例患者均明確診斷，其中26例患者手術治療，3例無需手術治療，1例中轉開腹治療，診斷率為100%。開腹組33例患者無需治療操作2例。

2.2臨床患者手術時間、術中出血量、住院時間比較 腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3臨床患者腹痛消失時間以及感染發生率對比 腹腔鏡術后腹痛消失時間、感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腹腔鏡對診斷不明急腹癥具有明顯的優勢。腹腔鏡創傷小，腹內視野廣闊清晰，可直視病變器官和損傷部位，利于臨床診斷疾病，確診率高，是當前B超、CT檢查不能相比擬的。同時在腹腔鏡探查術的同時進行治療，與傳統的開腹手術治療相比較，容易控制患者的循環和呼吸功能。腹腔鏡在手術時，利于使手術操作者及時發現病灶，及時給與處理，減少患者腹腔內出血[4]。此外，腹腔鏡手術接近于完全封閉的腹腔內操作，避免對患者的創傷和暴漏，明顯減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間。

本文研究結果顯示，腹腔鏡組33例患者均明確診斷，診斷率為100%。同時腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡術后腹痛消失時間、感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡探查術對于診斷不明急腹癥的診斷率較高，并且手術治療具有創傷小、術中出血量少、并發癥發生率低等特點。但是腹腔鏡探查術治療能力比開腹手術低，部分患者需要中轉開腹治療。例如膽囊炎超過7d后，膽囊三角水腫、充血明顯時，會加大解剖難度，且滲血嚴重，難以處理，很多時候需要及時中轉開腹[5]。所以，需要注意的是合理判斷腹腔鏡手術禁忌證，必要時及時中轉開腹治療。

總而言之，腹腔鏡探查術在診斷和治療不明急腹癥比傳統開腹手術有明顯的優勢，可以減輕患者的痛苦，降低術后并發癥的發生率，利于患者術后的恢復。

該手術方法兼備了治療和診斷的功能，具有微創、出血少、安全、恢復快等優點，臨床應用于普外科急腹癥效果理想，具有臨床應用的重要意義。

參考文獻：

[1]李君川.腹腔鏡對不明原因急腹癥的診治進展探析[J].求醫問藥（下半月），2013，3（05）：214-215.

[2]黃仲昭，陳靜英.急診腹腔鏡對不明原因急腹癥的診治價值[J].中國醫療前沿，2013，11（02）：35-36.

[3]饒鵬，曹家慶，周智勇.腹腔鏡與傳統開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補術中的對比研究[J].實用臨床醫學，2011，5（10）：37-40.

[4]陳莊明.腹腔鏡探查術與開腹探查術在診斷不明急腹癥中的臨床應用研究[J].河南外科學雜志，2012，1（07）：29-30.

[5]蔣家斌，許長松，鄭宏祥.經腹腔鏡探查術在急腹癥診療中的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，8（02）：82-83.編輯/孫杰