負壓封閉引流術治療胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染的療效觀察

摘要：目的 觀察負壓封閉引流術治療胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染的效果，進一步指導臨床決策。方法 選取我院73例胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染患者，按隨機原則分為觀察組（37例）和對照組（36例）。觀察組采用負壓封閉引流術治療，對照組采用傳統(tǒng)置管沖洗引流術治療。隨后記錄并比較兩組的臨床療效。結果 觀察組創(chuàng)口愈合情況、抗生素應用時間、引流管阻塞情況及創(chuàng)口局部治療時間均優(yōu)于或非常顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學或顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。結論 負壓封閉引流術對比傳統(tǒng)置管沖洗引流術治療胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染患者，著實提高了臨床療效，值得推廣使用。

關鍵詞：負壓封閉引流術；傳統(tǒng)置管沖洗引流術；胸腰椎病變；創(chuàng)口感染；療效觀察

負壓封閉引流術（vacuum sealing drainage，VSD）是1992年由德國烏爾姆大學創(chuàng)傷外科Fleischmann教授等首創(chuàng)，并應用于骨科創(chuàng)傷的臨床治療。目前，VSD是一種臨床上處理急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面的全新技術。根據(jù)付能高等研究報道稱[1]，VSD最初主要用在四肢和軀干軟組織創(chuàng)面感染的治療，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛用于各種不同的創(chuàng)面。近年來，隨著脊柱病變患者的日發(fā)多見，導致外科手術也廣泛應用，預防術后創(chuàng)口感染成為骨外科醫(yī)師廣為關注又亟待解決的問題。Lee JH[2]等認為，由于脊柱的生理解剖特點，使得脊柱術后感染后果嚴重。在臨床治療上，VSD和傳統(tǒng)置管沖洗引流術是治療胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染的常用方法。因此，本次臨床研究旨在通過觀察兩種引流術引流下73例患者創(chuàng)口愈合情況、抗生素應用時間、引流管阻塞情況及創(chuàng)口局部治療時間的療效，進一步指導臨床決策。已經(jīng)取得了一些結論，現(xiàn)予報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年12月～2015年12月，觀察了我院73例胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染患者，并按隨機原則分為觀察組和對照組。觀察組37例，其中男15例，女22例；年齡29～65歲，平均（33.68±5.59）歲；體重60～78kg，平均（65.85±9.47）kg；腰椎間盤突出癥術后感染11例，胸腰椎結核術后感染3例，胸腰椎骨折術后感染23例。觀察組36例，其中男17例，女19例；年齡27～68歲，平均（34.51±6.02）歲；體重63～80kg，平均（66.11±8.77）kg；腰椎間盤突出癥術后感染8例，胸腰椎結核術后感染2例，胸腰椎骨折術后感染26例。兩組患者在性別、年齡、體重、創(chuàng)口類型感染方面經(jīng)統(tǒng)計學處理分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該臨床研究經(jīng)海南省陵水縣人民醫(yī)院倫理委員會批準，并征得患者和（或）其家屬知情同意。

1.2診斷標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[3]，擬定胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染的診斷標準：①臨床表現(xiàn)：術后創(chuàng)口處疼痛，壓痛明顯，伴紅腫、灼熱，并逐漸出現(xiàn)創(chuàng)口裂開形成竇道；②實驗室檢查：血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，血沉增快；③輔助檢查：超聲檢查有液平段，局部診斷性穿刺有膿液。

1.3納入標準 ①符合上述診斷標準；②無其他并發(fā)癥或合并癥；③無意識障礙；④無心、肺、肝、腎功能障礙及疾患；⑤自愿按臨床試驗方案進行治療和復診；⑥同意簽署患者本院臨床診療知情同意書。

1.4脫落及剔除標準 ①非胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染；②治療期間發(fā)生嚴重并發(fā)癥或合并癥；③依從性差，無法觀察臨床療效；④在本次臨床試驗期間參加其他臨床試驗。

1.5觀察指標 觀察并記錄兩組患者的創(chuàng)口愈合情況、抗生素應用時間、引流管阻塞情況及創(chuàng)口局部治療時間。

1.6方法 所有患者送手術室處理，創(chuàng)口用雙氧水、生理鹽水、稀釋碘伏溶液反復沖洗，作徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，于創(chuàng)口外側留置引流管，分層閉合創(chuàng)口，用膜封閉創(chuàng)面及引流管口。術畢，觀察組采用VSD治療：首先是檢查裝置是否漏氣，并保證創(chuàng)面與敷料能夠充分接觸；其次是在引流后將引流管固定；再者是將引流管連接中心進行負壓吸引，一般將負壓控制在40～60Kpa，2～3次/d。對照組采用傳統(tǒng)置管沖洗引流術治療：以引流管為灌注沖洗管，術后連續(xù)灌注沖洗，以后3～5次/d。兩組均取分泌物行藥敏試驗+細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗+細菌培養(yǎng)結果選擇注射敏感抗生素。

1.7療效評估 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[3]，擬定胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染治愈好轉標準：①治愈：膿腫消失，創(chuàng)口愈合，全身癥狀消失；②好轉：引流通暢，創(chuàng)口肉芽健康，全身癥狀消失；③無效：全身癥狀及體征無改善，甚或加重。

1.8統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有顯著性統(tǒng)計學意義；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組創(chuàng)口愈合及引流管阻塞情況比較 觀察組創(chuàng)腔完全愈合35例，好轉2例，分別與對照組的27例和9例比較，其治愈率（94.59% vs 75%）的差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=5.474，P=0.019<0.05）。另外，觀察組引流管發(fā)生阻塞的僅為5例，而對照組卻多達23例，其發(fā)生率（13.51% vs 63.89%）的差異有非常顯著性統(tǒng)計學意義（χ2=19.584，P=0.000<0.01）。見表1。

2.2 兩組抗生素應用及創(chuàng)口局部治療時間比較 觀察組抗生素應用時間為5～10（6.85±2.19）d，明顯比對照組9～15（9.97±4.56）d短，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（t=5.635，P=0.000<0.01）。同時，觀察組創(chuàng)口局部治療時間為8～15（11.25±3.03）d，明顯比對照組12～19（15.78±4.45）d短，差異亦存在非常顯著性統(tǒng)計學意義（t=6.317，P=0.000<0.01）。見表2。

3 討論

胸腰椎病變手術大多需要進行內固定，而術后創(chuàng)口感染極易累及骨質、釘?shù)溃M一步誘發(fā)骨髓炎、螺釘松動甚或脫落，從而影響患者的臨床治療效果。有的感染若累及神經(jīng)根和（或）蛛網(wǎng)膜下腔，可導致患者劇烈疼痛、腦膜炎、癱瘓甚至死亡等嚴重并發(fā)癥。究其原因，付能高等認為[1]，胸腰背部豎脊肌肌肉粗壯有力，手術切口一般較深，術后臥位休息又容易受到壓迫，感染后膿液或分泌物極易引流不暢進而感染，因此術后切口如果治療不當，可給患者造成巨大的痛苦和經(jīng)濟損失。由此可見，對胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染患者務必及時進行治療，其治療的關鍵是如何實施徹底清創(chuàng)，意在將壞死組織、膿液引流。這與劉海波[4]提倡的治療觀點相一致。

VSD是利用醫(yī)用海綿的吸水性而使其成為引流管與被引流腔隙和創(chuàng)面之間的中介，再利用生物透性薄膜封閉引流區(qū)域，最后連接負壓瓶所形成的一個高效的引流系統(tǒng)。其在創(chuàng)傷骨科中的臨床價值均已被國內外學者研究證實。劉麗娟[5]等研究認為，VSD是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，為外科引流技術的革新。呂豪[6]研究發(fā)現(xiàn)，對創(chuàng)傷骨科術后感染患者采用VSD，能夠有效刺激創(chuàng)面肉芽的生長，改善血液循壞，有效控制感染，具有較好的臨床治療效果。Pollak[7]研究表明，應用VSD技術后可顯著降低創(chuàng)傷患者繼發(fā)感染的發(fā)生率，降低植皮必要性。

本次臨床觀察結果顯示，觀察組創(chuàng)腔完全治愈率為94.59%，與對照組的75%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），尤其是在患者的抗生素應用時間、引流管阻塞情況及創(chuàng)口局部治療時間方面，VSD均體現(xiàn)出良好的療效優(yōu)勢，差異都存在非常顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.01）。①說明對于胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染的患者，采用VSD對比傳統(tǒng)置管沖洗引流術可顯著減少創(chuàng)面液體殘留、縮小創(chuàng)面腔隙、阻止膿性分泌物蔓延；②VSD引流效果更勝一籌，有利于提高臨床療效；③結論與劉麗娟[5]、呂豪[6]和Pollak[7]等人的研究結論相一致。

綜上所述，VSD著實提高了胸腰椎病變術后創(chuàng)口感染患者的臨床療效，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]付能高，張映波，張志明.VSD結合灌洗引流治療胸腰椎術后切口感染[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：145-147.

[2]Lee JH， Kim JB. Normal range of the inflammation related laboratory findings and predictors of the postoperative infection in spinal posterior fusion surgery[J]. Clin Orthop Surg，2012，4（4）：269-277.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：336-338.

[4]劉海波.持續(xù)封閉負壓引流治療骨科創(chuàng)傷患者的可行性分析[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38（4）：423-424.

[5]劉麗娟，郭芝芳.負壓封閉引流術在骨科臨床應用中的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（4）：327-328.

[6]呂豪.負壓封閉引流技術在創(chuàng)傷骨科術后感染中的應用[J].中外醫(yī)療，2015，（8）：33-34.

[7]Pollak AN. Use of negative pressure wound therapy with reticulated open cell foam for lower extremity trauma [J].J Orthop Trauma，2008，22（10 Suppl）：142-145. 編輯/蔡睿琳