胃十二指腸急性穿孔不同診治方法的治療效果觀察

摘要：目的 探討不同手術治療胃十二指腸急性穿孔的治療效果。方法 將2013年1月～2015年6月于我院收治的28例胃十二指腸急性穿孔的患者分為兩組進行治療。單純進行穿孔修復手術的患者為治療組14例，對患者進行胃大部分切除手術的是對照組15例，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 經過治療后，采用單純進行胃十二指腸急性穿孔修復手術的患者比進行胃大部分切除手術的患者療效更為顯著，治療組縮短了患者手術操作時間和住院時間住院治療時間，其腸功能恢復更快；兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上對患有十二指腸急性穿孔的患者采取單純穿孔修補術相比普通的胃大部分切除手術更具優越性，對提高患者術后療效有著積極的意義。

關鍵詞：胃十二指腸急性穿孔；穿孔修補手術；應用效果

胃十二指腸急性穿孔是常見的慢性疾病之一，是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。消化性潰瘍是指胃、十二指腸黏膜的局限性橢圓形或圓形的全層黏膜缺損，根據其發病部位的不同分為多種潰瘍，這些部位發生急性穿孔的可能性較大。近年來隨著飲食結構的變化和生活節奏的加快，消化道潰瘍的發生率呈現明顯增高的趨勢。臨床上經常有發生胃十二指腸急性穿孔的現象，該病發病快，普通的保守治療效果并不明顯，目前，較為有效的治療方法為手術治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計28例，均為2013年1月～2015年1月在我院行胃十二指腸急性穿孔患者進行手術治療患者，排除合并癌變及隨資料丟失的患者，隨機分為對照組和治療組，每組14例。對照組男9例，女5例；年齡18～62歲，平均（36.8±1.3）歲；消化性潰瘍病史1～8年，平均（2.4±0.7）年。治療組男7例，女7例；年齡19～64歲，平均（36.5±1.2）歲；消化性潰瘍病史1～9年，平均（2.3±0.8）年。兩組患者的性別構成比，兩組患者在年齡、性別及手術類型等方面相比差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組手術操作 對患者硬膜外麻醉，進行胃大部切除手術，將患者右上腹的腹直肌作為入刀口，進入到腹腔后對穿孔部位檢查后，對發生潰瘍的部位做好清潔工作，并排空里面的殘留液體，采用紗布壓迫穿孔處進行止血后用生理鹽水沖洗干凈。視患者病情看是否需要進行胃空腸吻合術等其他手術。

1.2.2治療組手術操作 在患者硬外膜麻醉的條件下，對胃部穿孔部位進行修補手術操作，選擇切口后，在修補操作之前要先將患者腹腔的積液進行排空，找到大網膜包裹聚集處，該位置發生穿孔的概率較大，明確穿孔的具體位置后采用7號線圓針將孔位縫合起來，注意孔位的尺寸大小，在孔位的上、中下分別縫針，對針孔之間的距離進行觀察，做好打結固定處理，做到先上下后中間，大網膜盡量將穿孔處進行覆蓋，具體的縫針數要視具體的穿孔大小而定，穿孔修復后要做好沖洗和關腹工作。

1.3觀察指標 分別觀察對照組和治療組患者的治療效果、手術操作時間、治療時間、患者腸功能恢復情況以及手術后是否發生術后并發癥，兩組進行對比分析。

1.4治療療效判定 痊愈：患者術后3～6個月后癥狀消失，消化功能得到有效恢復，經檢查發現穿孔消失。有效：患者穿孔修補部位發生明顯復原，癥狀得到減輕，消化功能得到改善；無效：手術變化不明顯，患者癥狀沒有得到改善，消化能力存在障礙。

1.5統計學處理 將收集的各項資料與數據用用SPSS 17.0系統進行統計和分析，以均數±標準差（x±s）表示各項參數，并用t和χ2檢驗，差異有顯著性為P<0.05。

2 結果

將胃十二指腸急性穿孔治療后的對照組患者和治療組患者分別進行對比，以判斷不同手術的治療效果，治療組總有效率達到了92.9%，顯著高于對照組的71.4%，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

兩組患者手術操作時間、腸功能恢復時間、治療時間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃十二指腸急性穿孔采用一般的傳統內科治療并不能得到實質性的效果，臨床上最為有效的治療方法是手術治療。單純穿孔修補術相比胃大部分切除術占有明顯的優勢，前者對胃十二指腸急性穿孔療效顯著，提高了手術的成功率和準確性，手術操作耗時短，修補手術操作簡便，更具有安全性，能夠有效減少對患者的傷害。另外單純穿孔修補手術患者發生術后并發癥和術后潰瘍復發的概率很低，提高了患者的安全指數。然而患者手術后依然存在再穿孔、出血以及潰瘍復發的危險，從而對長期修復效果造成不良影響，但本次研究過程中并未發現這一問題。

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編輯/張燕