老年人腦外傷后慢性硬膜下積液與CT隨訪的臨床價值

摘要：目的 探討老年人腦外傷后慢性硬膜下積液與CT隨訪價值。方法 回顧性分析我院2009年1月～2013年1月1235例老年顱腦外傷患者的頭顱CT表現，對老年人腦外傷后慢性硬膜下積液的發病情況與CT隨訪結果進行總結。結果 經1～2年隨訪，檢出慢性硬膜下積液87例，發病率為7.04%。發生于單側或雙側顳頂部45例，占51.7%，其他部位占48.3%。出現硬膜下積液的時間：3個月內48例，占55.2%；3～6個月21例，占24.1%；6～12個月13例，占14.9%；12個月以上5例，占5.7%。172例存在顱骨與顱內損傷患者中，發生慢性硬膜下積液48例，占27.9%。9例在后期演變為慢性硬膜下血腫，占10.3%。結論 因其解剖與生理的特殊性，老年人腦外傷后容易發生慢性硬膜下積液，并有可能演變為慢性硬膜下血腫，后期CT隨訪觀察具有重要的臨床意義。

關鍵詞：老年人；CT；外傷性硬膜下積液

Abstract：Objective To investigate the elderly chronic subdural effusion after traumatic brain injury and follow-up CT value. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2009 to January 2009， 1235 cases of elderly patients with craniocerebral trauma of skull CT performance， for the elderly the onset of chronic subdural effusion after traumatic brain injury with CT follow-up results were summarized in this paper. Results After 1～2 years follow-up， check out the 87 cases of chronic subdural effusion， incidence of 7.04%. In unilateral or bilateral temporal top 45 cases， accounted for 51.7%， other parts accounted for 48.3%. Subdural effusion time： 48 cases within 3 months， 55.2%； 3～6 months， 21 cases （24.1%）； 13 cases of 6～12 months， 14.9%； More than 12 months in 5 cases， accounting for 5.7%. In patients with skull and intracranial lesions in 172 cases， 48 cases of chronic subdural effusion， accounting for 27.9%.9 cases in the later evolution for chronic subdural hematoma， accounting for 10.3%. Conclusion Because of the particularity of its anatomy and physiology， the elderly are prone to chronic subdural effusion after brain trauma， and is likely to evolve into chronic subdural hematoma， and late CT follow-up has important clinical significance.

Key words：Old people； Computed tomography （CT）； Traumatic subdural effusion

外傷性硬膜下積液是指顱腦外傷后腦脊液積聚于硬腦膜下隙，分為急性和慢性兩種類型[1]，急性者常在傷后數小時至數天內形成，可與顱內血腫和腦挫裂傷等并發，傷情發展較快。慢性者多在傷后數月或數年內發生，輕者無明顯癥狀，重者出現輕偏癱、失語、局灶性癥狀等，臨床上輕者施行保守治療，重者需手術治療。文獻對于外傷性硬膜下積液的臨床治療、CT表現及特征報道較多[2-4]，本文通過對1235例老年腦外傷患者的CT觀察與隨訪，旨在進一步闡述CT隨訪對于老年人腦外傷后慢性硬膜下積液的必要性與重要性，為臨床治療提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2009年1月～2013年1月共收治1235例老年腦外傷患者，其中男988例，女247例，年齡60～92歲，平均67.8歲。70歲以上者625例。入院時患者主要臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度意識障礙、頭皮血腫等。

1.2檢查方法 使用SIEMENS公司SOMATOM Emotion 16排螺旋CT，選取層距、層厚5～10mm，OM為基線，常規采用軸位掃描。入院前1235例老年頭顱外傷患者全部行CT檢查，出院前再次復查頭顱CT。出院后每間隔3～6月復查一次頭顱CT平掃，或出現癥狀者立即行CT復查，追蹤觀察1～2年，

2結果

2.1 1235例老年外傷患者入院前均實施CT檢查，其中發現顱骨骨折52例，腦挫傷36例，硬膜下血腫36例，蛛網膜下腔出血48例，共計172例，占13.9%，其他病例首次檢查未見明顯異常或僅見頭皮血腫。所有患者出院前CT復查均未檢測出硬膜下積液。

2.2出院后CT復查，出現硬膜下積液87 例，占7.04%，其中雙側有56例，單側有31例；發生于額區有31例，顳頂區45例，枕區11例。出院前檢測出顱骨骨折、腦挫傷、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血等172例中，后期發生硬膜下積液48例，占27.9%。CT主要表現為額、顳或額顳頂區甚至額顳頂枕顱板下與腦表面間新月狀、弧形腦脊液密度影。

2.3經過隨訪，最早出現少量硬膜下積液為出院后17d，3個月內出現硬膜下積液有48例，3個月～6個月內出現硬膜下積液21例，6個月～1年內有 13 例，1年后有5例，CT復查時間最長者為出院1年零4個月檢測出硬膜下積液。出院后檢測出硬膜下積液，并在后期轉變為慢性硬膜下血腫有9例，占10.3%。54例行保守治療，33例包括合并慢性硬膜下血腫者在后期出現頭痛、嗜睡、惡心、夜間尿頻等癥狀，采取外科手術治療，效果滿意。

3討論

3.1硬膜下積液發生原因 目前認為硬膜下積液發生的相關因素包括[5]：①為顱腦外傷后腦組織在顱內強烈移位，致使蛛網膜撕裂，形成活瓣性阻塞，隨著患者呼吸、咳嗽等用力動作，腦脊液經裂孔流至硬腦膜下間隙而不能返回蛛網膜下腔內聚集而成；②為部分由硬膜下血腫吸收后而成；③為顱腦損傷后破壞了血腦屏障，毛細血管通透性增強，血漿成分大量滲出，形成積液聚集于硬膜下間隙，同時使積液內蛋白含量升高，周圍腦組織水分滲入積液內，局部集聚，并不斷增大而形成。

3.2 CT表現 硬膜下積液表現為單側或者雙側顱骨下方新月形低密度灶，好發于額顳頂部，周圍無腦水腫，積液密度比腦組織低，與腦脊液相似，有時流入硬膜下間隙的腦脊液被包裹，形成囊腫樣積液，部分病灶出現占位效應，增強掃描一般無強化[6]。

3.3老年人腦外傷后慢性硬膜下積液CT隨訪的意義 老年人腦萎縮，頭顱間隙較大，一般少量的積液并不會引起老年患者明顯腦組織壓迫癥狀，臨床癥狀相對較輕，容易導致醫生忽視老年患者的癥狀，對老年人外傷性硬膜下積液沒引起足夠的重視，對老年人慢性硬膜下積液常容易漏診。

綜上所述，因其解剖與生理的特殊性，老年人腦外傷后容易發生慢性硬膜下積液，并有可能演變為慢性硬膜下血腫，后期CT隨訪觀察具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]王忠誠.神經外科學[M].第1版.武漢：湖北科學技術出版社，2005. 454.

[2]崔文勝.大腦鐮旁硬膜下積液的CT征象分析[J].實用放射學雜志，2002，18（2）：141-142.

[3]白治軍，王志揚，張倩.外傷性硬膜下積液38 例臨床分析[J].河南科技大學學報（ 醫學版），2011，29（6）：120-121.

[4]何剛.外傷性硬膜下積液20 例CT 診斷分析[J].新疆醫學，2014，44：91-92

[5]李谷，陳景森，徐錦芳，等.外傷性硬膜下積液臨床分析[J].心腦血管病防治，2006，6（6）：370-371.

[6]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京：中國科學技術出版社，2010，72.

編輯/申磊