有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)（ICL）術(shù)前虹膜激光打孔與術(shù)中虹膜周切所產(chǎn)生高眼壓的比較

摘要：目的 比較有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)（ICL）術(shù)前激光虹膜打孔與術(shù)中虹膜周切所產(chǎn)生的高眼壓。方法 選擇32例64只眼患者，共分兩組，第1組17例34只眼，采用術(shù)中虹膜周切，第2組織15例30只眼，采用術(shù)前虹膜激光打孔。結(jié)果 第1組發(fā)生高眼壓13只眼，第2組產(chǎn)生高眼壓2只眼，χ2=8.85，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。結(jié)論 術(shù)前激光虹膜打孔所發(fā)生的高眼壓優(yōu)于術(shù)中虹膜周切所發(fā)生的高眼壓。

關(guān)鍵詞：有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)（ICL）；術(shù)前虹膜激光打孔；術(shù)中虹膜周切

Abstract：Objective To compare the high intraocular pressure between preoperative iris laser drilling and intaoperative peripheral iridectomy in implanted intraocular lenses. Methods In a total of 32 cases（64 eyes），they were dividel into two groups，the first group has 17 cases（34 eyes）received intaoperative peripheral iridectom，the second groups has 15 cases（30 eyes） received preoperative iris laser drilling. Results The first group has 3 eyes of the high intraocular pressure，the second group has 13eyes of the high intraocular pressure，χ2=8.85，P<0.05，there was statistical significance. Conclusion The high intraocular pressure of preoperative iris laser drilling is better than the high intraocular pressure of intaoperative peripheral iridectomy.

Key words：Implantable Collaner Lens（ICL）；Preoperative iris laser drilling；Intaoperative peripheral iridectomy

眾所周知，在近視眼的治療中，準(zhǔn)分子激光治療近視、散光、遠(yuǎn)視是一直以來采取的常用手術(shù)方式，但準(zhǔn)分子激光治療也有其固有的并發(fā)癥，屈光度高，有效性和預(yù)測(cè)性越差，而且并發(fā)癥多[1]，有一些高度近視、散光、遠(yuǎn)視或者角膜厚度較薄患者采用準(zhǔn)分子激光治療風(fēng)險(xiǎn)較大，容易造成角膜穿孔等并發(fā)癥。近年來采用一種新的手術(shù)方式\"有晶體眼后房型人工晶體術(shù)（ICL）\"來代替，它是由俄羅斯科學(xué)家設(shè)計(jì)、由美國(guó)STAAR公司瑞士分公司出品的具有獨(dú)家高科技專利，經(jīng)過60d復(fù)雜完美的工藝精密精心制作而成的后房型有晶體眼晶體，在透明角膜上做切口，植入各參數(shù)已設(shè)置好的人工晶體于虹膜后面及前囊膜前面。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單方便，為可逆性，如產(chǎn)生并發(fā)癥或不舒適可再取出來，其產(chǎn)生較嚴(yán)重并發(fā)癥是術(shù)中出現(xiàn)高眼壓，所以在術(shù)前給予虹膜激光打孔或術(shù)中做虹膜周切口以防止高眼壓的產(chǎn)生，經(jīng)過大量手術(shù)病例的觀察，兩種不同手術(shù)方式所產(chǎn)生高眼壓也不一樣，給大家報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年以來在深圳武警邊防部隊(duì)總醫(yī)院行\(zhòng)"有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)（ICL）\"手術(shù)病例，共分兩組，第1組選擇34只眼共17例患者，年齡20～30歲，男9例，女8例，平均屈光度球鏡為（-14.50±2.58）DS，平均柱鏡為（-0.93±0.91）DC，平均前房深度（3.13±0.12）mm，平均眼壓（15.16±2.06）mmHg，房角均為開角，排除青光眼患者；第2組選擇30只眼，共15例患者，男10例，女5例，平均屈光度球鏡為（-13.05±3.42）DS，平均柱鏡為（-1.79±1.40）DC，平均前房深度（3.16±0.17）mm，平均眼壓（14.85±1.84）mmHg，房角均為開角，排除青光眼患者。

1.2方法 兩組均在術(shù)前鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，第1組術(shù)前3d常規(guī)使用抗生素和普拉洛芬眼液，提前1h術(shù)眼點(diǎn)美多麗眼液擴(kuò)瞳，直徑至少8mm。確認(rèn)術(shù)眼別、瞳孔充分?jǐn)U大，用測(cè)徑器測(cè)量角膜橫徑復(fù)查白到白，再次確定人工晶體大小、度數(shù)，常規(guī)消毒鋪巾、表面麻醉，裝置人工晶體：將推注頭中注滿灌注液，隨后注入粘彈劑使之潤(rùn)滑， 用海綿頭將各參數(shù)已設(shè)置好人工晶體取出，凸面向上，在顯微鏡下用海綿頭將人工晶體邊緣植入推注器艙頭部，用同軸鑷子輕輕拉動(dòng)人工晶體到推注器頭部，將推注器艙安裝在推注器上， 充分暴露術(shù)眼，做透明角膜緣12點(diǎn)位手術(shù)輔助穿刺，注入粘彈劑，用角膜刀在顳側(cè)做3.2mm大小切口，必要時(shí)再次注入粘彈劑， 推注人工晶體入前房， 慢慢展開，再次注入粘彈劑在人工晶體前方，用調(diào)位器將人工晶體四個(gè)角依次滑入虹膜后，再根據(jù)術(shù)前檢查人工晶體散光軸度調(diào)整人工晶體位置， 充分沖出粘彈劑， 注射卡米可林縮瞳劑收縮瞳孔，12點(diǎn)位穿刺口伸入有齒鑷，夾住周邊虹膜做一個(gè)周切口，點(diǎn)抗生素藥水，最好不用眼罩，戴透明眼罩， 操作過程注意在邊緣操作，不要跨過光學(xué)中心；第2組術(shù)前1～2w行激光虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)前3d常規(guī)使用抗生素和普拉洛芬眼液，提前1h術(shù)眼點(diǎn)美多麗眼液擴(kuò)瞳，直徑至少8mm，確認(rèn)術(shù)眼別、瞳孔充分散大，用測(cè)徑器測(cè)量角膜橫徑復(fù)查白到白，再次確定人工晶體大小、度數(shù)，常規(guī)消毒鋪巾、表面麻醉，裝置人工晶體：將推注頭中注滿灌注液，隨后注入粘彈劑使之潤(rùn)滑， 用海綿頭將各參數(shù)已設(shè)置好人工晶體取出，凸面向上，在顯微鏡下用海綿頭將人工晶體邊緣植入推注器艙頭部，用同軸鑷子輕輕拉動(dòng)人工晶體到推注器頭部，將推注器艙安裝在推注器上，充分暴露術(shù)眼，做透明角膜緣12點(diǎn)位手術(shù)輔助穿刺，注入粘彈劑，用角膜刀在顳側(cè)做3.2mm大小切口，必要時(shí)再次注入粘彈劑， 推注人工晶體入前房， 慢慢展開，再次注入粘彈劑在人工晶體前方，用調(diào)位器將人工晶體四個(gè)角依次滑入虹膜后，再根據(jù)術(shù)前檢查人工晶體散光軸度調(diào)整人工晶體位置， 充分沖出粘彈劑， 注射卡米可林縮瞳劑收縮瞳孔，12點(diǎn)位穿刺口，點(diǎn)抗生素藥水，最好不用眼罩，戴透明眼罩， 操作過程注意在邊緣操作，不要跨過光學(xué)中心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1第1組術(shù)中出現(xiàn)角膜霧狀水腫，瞳孔散大，用卡米可林縮瞳不能縮回4只眼，取出人工晶體后2眼瞳孔能縮回，2只眼瞳孔不能縮回，術(shù)后眼球脹痛、角膜霧狀水腫、前房炎性反應(yīng)Tyndall（+～++）的高眼壓9只眼，靜滴甘露醇等降眼壓后眼壓恢復(fù)正常，見表1。

2.2第2組術(shù)中未出現(xiàn)角膜霧狀水腫、瞳孔散大等高眼壓癥狀體征，術(shù)后出現(xiàn)眼球脹痛、角膜霧狀水腫前房炎性反應(yīng)Tyndall（+～++）的高眼壓2只眼，靜滴甘露醇等降眼壓后眼壓恢復(fù)正常。

3 討論

總體來說\"有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)（ICL）\"治療高度近視或角膜較薄患者是一種安全有效的先進(jìn)技術(shù)，其晶體小巧柔軟，可折疊，無痛性、自閉性小切口植入眼內(nèi)，術(shù)后視覺質(zhì)量完美、穩(wěn)定、不回退，保留角膜組織完整，其人工晶體肉眼不可見，不影響美觀，由于在晶體中納入膠原共聚物具有高度生物相容性，無排斥反應(yīng)，可永久植入，無需維護(hù)，具有防紫外線功能，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后幾小時(shí)可從事大多數(shù)日常活動(dòng)，但術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的眼壓驟高會(huì)壓迫視神經(jīng)及瞳孔括約肌麻痹出現(xiàn)視力突然消失、瞳孔散大不能縮回等并發(fā)癥，因此不能忽視，早期的有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)后青光眼，最常見的原因?yàn)橥鬃铚蚨髞砀臑樾g(shù)中行一個(gè)虹膜周切口，但仍有不少病例周切口被炎性物質(zhì)或脫落的色素顆粒堵塞而引起眼壓升高，目前一般認(rèn)為，術(shù)前宜用激光做較大的虹膜周切口，為防止虹膜周切口被炎癥滲出物或色素性物質(zhì)堵塞，該操作宜于手術(shù)前一周進(jìn)行，亦即待激光虹膜周邊切除術(shù)引起的炎癥消退，方可行ICL手術(shù)[2]，若術(shù)后發(fā)生青光眼，則可加行激光虹膜周切術(shù)[3～6]。術(shù)前選擇患者是非常嚴(yán)格的，有青光眼史患者是本手術(shù)的禁忌癥，當(dāng)前房相對(duì)較淺及虹膜-晶狀體隔前凸的時(shí)候（由于晶狀體厚及其前表面較陡），房水從后房到前房的正常流動(dòng)的阻力較大，隨年齡增長(zhǎng)晶狀體變厚阻力增加，這將增加前后房的壓力差，因而虹膜周邊部向前突，此部分未被瞳孔括約肌所拉緊，周邊虹膜將壓向小梁網(wǎng)而阻礙房水外流，這樣瞳孔阻滯將導(dǎo)致房角阻滯，作小的虹膜周邊切除孔可永久解除瞳孔阻滯，形成前后房的通路[7]。植入人工晶體產(chǎn)生瞳孔阻滯使眼壓升高[8]，激光虹膜周邊切除術(shù)的出現(xiàn)大大減低瞳孔阻滯青光眼的發(fā)生率，許多研究表明[9，10]，在ICL術(shù)前行激光虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)后幾乎沒有出現(xiàn)眼壓升高的病例，即使出現(xiàn)少數(shù)眼壓升高也可以通過給予降眼壓藥物或者經(jīng)手術(shù)取出人工晶體進(jìn)行處理[11]，通過以上臨床觀察所選臨床病例都是房角開放，排除了青光眼患者，不存在前房相對(duì)較淺及房水濾過小梁網(wǎng)障礙問題，眼壓升高患者有幾個(gè)原因：①由于植入人工晶體后它與虹膜貼的較緊，因此房水由后房流經(jīng)虹膜與晶狀體的間隙時(shí)，受到的阻力就增加，形成瞳孔阻滯，從而使后房的壓力升高，虹膜膨隆，房角變窄；②睫狀突上皮受手術(shù)刺激或人工晶體刺激分泌房水量的增加；③術(shù)中注入粘彈劑雖然能很好地維持眼內(nèi)空間、起到潤(rùn)滑劑、充填劑和保護(hù)性機(jī)械墊作用，但粘彈劑在房水中可引起眼壓身高。第1組在術(shù)中做虹膜周切口雖然是簡(jiǎn)單方便，一次性完成，由于以上幾個(gè)因素導(dǎo)致眼壓升高，即使術(shù)中做虹膜周切口由于是新鮮切口有虹膜炎癥反應(yīng)及虹膜色素顆粒阻塞使房水不能從后房濾到前房，產(chǎn)生瞳孔阻滯，從而出現(xiàn)術(shù)中眼壓驟高，因此不能預(yù)防術(shù)中眼壓升高，術(shù)后高眼壓的發(fā)生率也較高，這就大大增加了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，高眼壓壓迫視神經(jīng)及瞳孔括約肌麻痹出現(xiàn)視力突然消失、瞳孔散大不能縮回等并發(fā)癥有的患者是不能恢復(fù)的，第2組術(shù)前1～2w進(jìn)行虹膜激光打孔，這時(shí)虹膜炎癥反應(yīng)及虹膜色素顆粒已消失，即使出現(xiàn)以上幾個(gè)因素導(dǎo)致眼壓升高，但周切口始終保持房水從后房到前房濾過通暢，在全部病例中能預(yù)防眼壓升高，使術(shù)中眼壓一直維持在穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)后眼壓升高也比較少，因此做手術(shù)前預(yù)防措施是非常必要的，不同的手術(shù)步驟能產(chǎn)生不同的手術(shù)后果，所以進(jìn)行\(zhòng)"有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)（ICL）\"術(shù)前1～2w進(jìn)行虹膜激光打孔是一項(xiàng)預(yù)防術(shù)中術(shù)后高眼壓必要有效的手術(shù)步驟。

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編輯/成森