MSCT在急性胰腺炎肝損害治療前后療效的應用

摘要：目的 本文旨在通過觀察胰腺炎肝損害治療前后的多層螺旋CT表現，來評估及觀察臨床工作中胰腺炎肝損害的臨床療效。方法 回顧性追蹤觀察、篩選及分析本院兩年胰腺炎患者中MSCT肝臟密度均勻或不均勻減低的患者，測量所有胰腺炎患者治療前后的肝臟的CT值，最終初步診斷110例胰腺炎肝損害，其中重癥胰腺炎患者87例，輕型胰腺炎患者23例。結果 在胰腺炎治療后基礎上進行護肝、降黃疸治療，大部分腺炎肝損害基本完全治愈或明顯好轉，有3例患者入院后3～5d內，隨著胰腺炎病情的進展，肝臟CT值較入院進一步降低。輕型胰腺炎CT值減低程度低于重型胰腺炎，其恢復時間也較后者短。結論 MSCT中肝臟CT值是判斷胰腺炎肝損害治療效果的一項簡便及重要診斷指標，且能動態觀察肝損害治療效果。

關鍵詞：胰腺炎；肝損害；體層攝影術

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床中最常見急腹癥之一，其發病急，且病情兇險，常累及全身多個臟器如肝臟、腎臟、肺部及心臟等，是引起多器官功能障礙的常見疾病，其中肝損害又是最常見的并發癥之一[1]。有研究報道[2，3]，胰腺炎肝損害的發生及損害程度與AP嚴重程度呈正相關， 并且肝損害嚴重程度影響AP的病程，因此肝損害是影響及評估AP療效的重要因素之一。本文回顧性分析我院兩年110例AP伴繼發肝損害患者，通過測量所有患者肝脾CT值，進一步評估肝脾CT值與AP肝損害治療前后療效之間的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性追蹤觀察、篩選及分析本院兩年AP患者的臨床及影像學資料，經CT檢查110例AP肝損害患者，其中膽源性76例，酒精性23例，高脂血癥性8例，慢性胰腺炎急性發作3例，所有病例均無肝炎、肝硬化、肝血吸蟲及藥物性肝損傷病史等；年齡24～65歲，平均年齡41.8歲，其中男性68例，女性42例。所有病例均在AP治療基礎上進行護肝、降黃疸治療，并進行CT平掃復查。平均治療時間6～35d，平均13.4d。

1.2 AP診斷標準 按Balthazar 等[4]提出的CT 分級標準判斷急性胰腺炎的炎癥范圍（A～E 級），并結合胰腺的壞死程度得到Balthazar CT 嚴重指數（CTSI）[5]進行評分。

1.3 AP肝損害實驗室診斷標準 所有患者入院后均進行了肝功能實驗室檢查，評價肝功能損害實驗室檢查包括：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、血清-谷氨酰基轉氨酶（GGT）以及血清總膽紅素升高（TBIL），四項檢查任意一項升高均診斷AP肝損害。

1.4檢查方法 110例患者均在AP肝損害治療前后采用西門子SOMATOM definition AS+128排雙層螺旋CT 機進行平掃掃描，患者仰臥于檢查床上，自頭向足方向屏氣掃描，掃描范圍從肝上緣至胰腺鉤突下方或腎下極，掃描參數為層厚0.75 mm， Pitch：0.75～1.5；于肝臟中心層面避開肝血管及膽管區域測量肝右葉及同層脾臟感興趣區（ROI）CT值，認為肝臟CT值低于脾臟為AP肝損害，并根據AP肝損害治療前后肝脾CT值的變化，評估AP肝損害的治療前后療效情況。

2 結果

2.1輕型AP肝損害患者23例，重癥AP肝損害患者87例，所有患者肝臟CT值均低于脾臟CT值（正常肝臟CT值比脾臟CT值高5～15Hu[6]）。

2.2輕型AP患者肝臟CT值降低程度（肝臟/脾CT值比值）低于重癥AP損壞程度，輕型AP治療后肝臟CT值恢復至正常水平時間為5～14d，而重癥AP治療時間長，肝臟CT值恢復時間也相對較長，時間10～35d（圖1、圖2）。其中3例重癥AP患者在入院治療后隨著AP的進展，其肝臟CT值也進一步減低，后隨著AP的治療好轉CT值也隨著提高。

3 討論

在AP引起的多器官衰竭時，肝臟是其最早受累器官之一，而AP肝損害的發生可以一定程度加劇AP病情的進展，甚至發展引起肝衰竭。AP引起肝損害的病理機制較為復雜。據文獻報道[7]，細胞色素、氧自由基、p50和自身活化代謝產物、NO、內毒素等均參與AP繼發肝損害。此外，AP所致胰腺水腫，擠壓膽總管，引起膽總管梗阻，也是AP肝損害重要原因。

本研究發現，本組110例AP合并肝損害患者，輕型AP 23例肝損害程度較輕，肝臟CT值低于脾臟，肝/脾CT比值在0.72～0.93，而重型急性胰腺炎87例肝臟損害程度較重，肝/脾CT比值在0.30～0.85，因此可以認為AP嚴重程度與AP肝損害成正相關，符合趙宇紅等文獻報道[8]。此外，經過AP的基礎治療、臨床護肝、抗生素等一系列治療后，對比治療后前后CT圖像發現，AP肝損害呈現動態可逆過程，輕型AP肝損害其肝臟CT值恢復速度較重型AP肝損害快，治療時間相對較短，本組輕型AP肝損害恢復時間為5～14d；而重型AP肝損害肝臟CT值恢復較慢，治療時間相對較長，本組重型AP肝損害恢復時間為10～35d；所有肝功能檢查異常值隨AP肝損害好轉而恢復正常；其中3例患者入院后3～5d內，隨著AP病情的進展，肝臟CT值較入院時進一步降低，肝功能檢查異常值進一步下降。

鑒別診斷：AP肝損害常常需要與脂肪肝進行鑒別，AP肝損害，是AP所產生的各種炎性介質、細胞色素及內毒素引起肝細胞產生水腫、脂肪變性、肝臟血流灌注量減少等，從而導致肝實質密度短時期內普遍性降低，并隨著AP基礎治療及護肝治療，肝實質呈現動態性可逆表現。而脂肪肝則是肝細胞內甘油三酯蓄積過多，病程變化較長，且生化檢查及肝功能正常。所以兩者需結合患者的體征、臨床癥狀、實驗室檢查進行區分。

綜上所述，AP肝損害是臨床上常見并發癥之一，且與AP嚴重程度成正相關，MSCT通過觀察肝脾CT值的的變化，在判斷AP肝損害嚴重程度及病情評估方面是一項簡便及重要診斷指標，且能動態觀察AP肝損害的治療效果。

參考文獻：

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[2]韋紅星.急性胰腺炎合并肝損害的影像學表現[J].中國臨床新醫學，2015，8（10）：984-7.

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[5]Balthazar EJ.Acute pancreatitis，assessment of severity with clinical

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[6]李果珍.臨床全身CT 診斷學[M].北京：科學技術出版社，1994：104-192.

[7]張喜平，王蕾.重癥急性胰腺炎并發肝損害的機制研究進展[J].世界華人消化雜志，2005，15（13）：1335-1339.

[8]趙宇紅，胡軍，冀一帆.急性胰腺炎繼發肝臟損害的多層螺旋CT表現.實用醫學影像雜志.2014，15（4）：255-257.編輯/趙恒德