白癜風的治療進展

摘要：白癜風是一種臨床常見的后天色素脫失性皮膚病，癥狀為皮膚出現(xiàn)局限性或泛發(fā)性色素脫失斑。此病由皮膚和毛囊的黑色素脫失所引起，我國發(fā)病率為0.1%～2.0%[1]。因其好發(fā)于暴露部位，常給患者造成很大的心理壓力和社會壓力，因此研究白癜風的治療方法具有十分深遠的意義，到目前對白癜風的基礎(chǔ)和臨床進行了廣泛的研究，現(xiàn)將近年白癜風的治療現(xiàn)狀及進展綜述如下。

關(guān)鍵詞：白癜風；治療；進展

白癜風是一種臨床常見的色素脫失性皮膚病，其發(fā)生可能是具有遺傳素質(zhì)的個體在內(nèi)外多種因素的激發(fā)下，誘導了神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌、免疫功能、代謝等各方面的異常，從而導致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或黑素細胞的破壞，最終引起皮膚色素脫失。其病因和發(fā)病機制目前尚不完全清楚，有自身免疫病學說、黑色素細胞自毀學說、神經(jīng)化學因子學說及遺傳學說等[1]。該病易診斷難治療，隨著對本病研究的不斷深入，根據(jù)不同部位、皮損面積及類型采用不同治療方法，但療效差異大，建議采用綜合療法[1，2]。

1 物理療法

1.1窄譜中波紫外線（NB-UVB） 可促使某些細胞因子或炎癥介質(zhì)釋放，刺激黑素細胞增殖遷移。治療2～3次/w，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療量，下次治療劑量根據(jù)前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定。窄譜中波紫外線沒有系統(tǒng)不良反應(yīng)，對兒童及成年人治療都是安全的，其光源是311nm的紫外燈，光譜窄、針對性強、能量大、色素恢復較一致，幾乎不產(chǎn)生紅斑反應(yīng)，為中、重度白癜風的首選治療方案。此外，NB-UVB還可抑制皮膚樹突狀細胞和T淋巴細胞的免疫功能，使處于移行和增殖的黑素細胞免受破壞[3，4]。

1.2光化學療法 光化學療法（PUVA）是口服或外用光敏劑配合長波紫外線（UVA）（320～400nm）照射治療皮膚病的一種治療方法。 常用的有5-甲氧基補骨脂素、卡泊三醇、苯丙氨酸等。

1.3 308nm準分子激光 從21世紀初，308nm準分子激光逐步用于白癜風的治療，并取得較好療效。其作用機制是刺激黑素的生成及抑制局部T淋巴細胞介導的免疫反應(yīng)。王宏偉等[5]采用308nm準分子激光系統(tǒng)治療170例穩(wěn)定期白癜風患者的皮損。治療后隨訪2個月。結(jié)果顯示療效明顯，其主要不良反應(yīng)是在局部治療部位出現(xiàn)紅斑，瘙癢，有時也出現(xiàn)水泡，但患者大多能耐受，是目前治療白癜風的最新方法，特別是對局限性白癜風，是較好的選擇。

2 藥物療法

2.1皮質(zhì)類固醇激素 通過抑制黑素細胞自身抗體的產(chǎn)生等一系列作用，抑制黑素細胞的破壞；干擾細胞毒T細胞，導致其細胞溶解力下降，誘導產(chǎn)生一些細胞因子，刺激毛囊的休止黑素細胞移行；激素本身也能直接作用于黑素細胞，刺激黑素的合成誘導復色[6]。鄭其樂[7]應(yīng)用復方倍他米松注射液1ml肌肉注射，每月1次，聯(lián)合NB-UVB照射治療白癜風3個月取得較好療效，總有效率為70.7%。李偉[8]等應(yīng)用潑尼松口服，0.4mg/（kg·d），早上8點頓服，每2個月減少0.1mg/（kg·d），治療6個月，取得了滿意的效果。 但多數(shù)學者認為糖皮質(zhì)激素治療只適用于皮損面積大、病情嚴重且藥物治療效果不好的患者，而且要嚴密觀察藥物不良反應(yīng)。

2.2免疫療法 常用的免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑，適用于治療進展期或進展緩慢的白癜風患者，但療效不定，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用效果較好。此外還有轉(zhuǎn)移因子等免疫制劑。他克莫司：屬于大環(huán)內(nèi)酯類的新型免疫抑制劑 。外用他克莫司和日光照射可能具有協(xié)同作用。他克莫司不良反應(yīng)少。童璐[9]等將68例白癜風患者隨機分為治療組和對照組，治療組應(yīng)用他克莫司0.1%軟膏外用，2次/d，敏感部位0.03%外用，治療3個月，總有效率為47.1%。吳一菲[10]應(yīng)用5%米諾地爾酊聯(lián)合他克莫司軟膏治療頭皮白癜風患者，共入選120例，分為5%米諾地爾酊聯(lián)合他克莫司軟膏組，5%米諾地爾酊組和他克莫司軟膏組三組。治療3個月后，發(fā)現(xiàn)三組有效率為69.05%，47.37%，52.50%。

3 外科手術(shù)療法

白癜風的外科療法適用于靜止期局限性及節(jié)段型的白癜風，進展期患者及瘢痕體質(zhì)者禁忌，移植后應(yīng)包扎、固定，預防感染。其方法可以采用表皮移植，對于非平整部位可以采用磨削方法，眉毛地方可采用先拔毛后再移植，也可以用表皮懸液移植，在培養(yǎng)的黑素細胞移植時可采用膠原膜等可以增加細胞的附著率，提高成功率。在異體黑素細胞移植中應(yīng)采用低傳代的黑素細胞，同時在黑素細胞培養(yǎng)中不加用TPA，避免產(chǎn)生排異反應(yīng)。 臨床上可與皮質(zhì)類固醇激素、PUVA、窄譜UVB及308nm準分子激光等聯(lián)合治療以提高療效。

3.1自身表皮移植 目前可采用的方法有：負壓加溫吸皰、生物發(fā)皰（用斑蝥酊制劑發(fā)皰）、皮損磨削、激光磨削后薄刃厚皮片移植等方法。每個方法都各自有其特點，加溫吸皰可以縮短真表皮分離時間，生物發(fā)皰可以脫離皮膚分離儀器，皮膚磨削和激光磨削可以用于難做的部位。

3.2自體黑素細胞移植 它是一種治療白癜風的有效方法，適用于傳統(tǒng)方法治療無效的穩(wěn)定期白癜風。雖然使用個體化培養(yǎng)基進行自體黑素細胞培養(yǎng)使移植效果明顯提高，但仍有部分患者效果不佳。

4 中醫(yī)中藥治療

祖國醫(yī)學治療白癜風方法多樣，療效肯定。疏肝解郁、活血祛風、調(diào)理肝腎、扶正固本是治療白癜風的主要原則。根據(jù)辨證施治，兼用滋肝補腎、調(diào)節(jié)免疫及加速黑色素合成的藥物，常能收到良好效果。成愛華等[11]將398例患者隨機分為治療組（NB-UVB配合內(nèi)服黑素再生液組）133例、對照1組（黑素再生液內(nèi)服組）133例、對照2組（NB-UVB組）132例，每周照射2次，總療程3個月。三組有效率分別為98.5%，87.2%，56.1%。

5 其他療法

5.1脫色療法 適用于白斑累及面積超過95%的患者。使用脫色劑外涂久治不愈的白斑邊緣著色過深的皮膚，使之變淡于正常的皮膚色澤，即減輕色差，達到增加美感的目的。常用的脫色劑有3%～20%氫醌單苯醚霜、3%～10%過氧化氫等。脫色后要嚴格防曬，防止日光損傷及復色。

5.2遮蓋療法 用于暴露部位皮損，用含有染料的化妝品涂擦白斑，使其顏色接近周圍正常皮膚顏色。常用有5%對氨基苯甲酸（PABA）乳劑或酊劑、15%氧化鋅軟膏、5%二羥基丙酮等，均有一定遮蓋效果。

綜上所述，隨著對白癜風發(fā)病機理研究的不斷深入，白癜風的治療方法已取得可喜成績，進展期、泛發(fā)型患者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素，防止黑素細胞進行性損傷，對于靜止期的節(jié)段型和局限性患者，應(yīng)以外科方法，同時輔以外用藥物或配合光療等進行綜合治療。目前聯(lián)合治療已成為治療白癜風的新趨勢。

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[11]成愛華，韓梅海，王江梅，等.窄譜中波紫外線配合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，19（3）：49-50，17-18.

編輯/安樺