顳顎關節脫位治療方法的綜述

摘要：顳頜關節脫位是目前臨床常見的脫位之一，目前治療的方法很多，但還沒有一種公認的安全性，簡單方便可操作的，效果較佳治療方法。

關鍵詞：顳顎關節脫位；治療方法；綜述

顳頜關節脫位是臨床常見的脫位之一，好發于老年人及身體虛弱者。按脫位的時間和復發次，可分為為新鮮性、陳舊性和習慣性 3 種[1]。臨床患者多因呵欠、大笑、咬硬物，或下頜遭到側方暴力打擊時髁狀突經前壁向前滑到關節結節的前方，不能自行滑回關節窩而造成顳頜關節前脫位[2]。下頜關節由顳骨的關節結節和關節凹與下頜骨髁狀突以及凹與突之間的關節盤構成，周圍有關節韌帶和肌肉包圍。該關節能作屈伸運動（下頦上下運動），又能前后、左右滑動，以適應飲食、語言、表情等活動的需要。該關節之脫位，好發于老年人及身體虛弱者，女性多見，青壯年則罕見。

1顳顎關節脫位的研究進展

顳頜關節脫位的復位多采用口內或口外復位法，這對于一般單側或雙側脫位均可達到復位的目的?，F將治療方法綜述如下：

1.1口內切開雙外肌治療復發性下領脫位[3] 患者全麻下手術，口腔盡可能張開，然后于下傾升支的內側、外側及上部注射含血管收縮劑的麻藥，從睞突延伸至升支前緣至下領第三磨牙水平做垂直切口。從稼突的內側和外側表面及升支上部翻開軟組織，暴露裸突前部，用剪刀鈍分離，從硯突前表面分離其外肌。當張口時，很容易摸到其外肌肌纖維附著于下傾關節襄的部分，當領骨擴張到最大時用手指仔細分離。傷口縫合后上下領領間固定7～10d。手術中和術后用抗菌素和激素（地塞米松）。

1.2陳舊性顳頜關節非手術治療[4] 近年來， 冷相英等在臨床上遇到了3例陳舊性顳頜關節脫位的患者，其不愿接受手術治療。筆者試用手法、翼外肌封閉下手法+巾鉗法進行整復，取得成功。現報道如下。

1.2.1口腔內手法復位 患者取低坐位，頭部緊靠墻壁，下頜合面呈前低后高位，其斜面與水平面約成30°角。術者站于患者正前方，雙手拇指纏紗布伸入下頜磨牙合面上，其余手指盡量靠近頦部握住下頜緣，肘關節前屈呈150°角左右，雙手可同時用力，拇指壓磨牙區向下向后，其余手指抬頦部向上向后，由小到大，反復用力。也可先將力作用于一側，待關節活動后再用力于另一側，髁狀突由輕微轉動轉向滑動，沿著關節結節前斜面向下向后滑過關節結節頂端至關節凹。

1.2.2翼外肌封閉下手法 取2%利多卡因3mL，以乙狀切跡中點為針刺點，直刺3.5～4cm并逐層注射，把藥物均勻地浸潤在翼外肌中，雙側脫位者可同時封閉，約5min后行手法復位。

1.2.3翼外肌封閉下手法+巾鉗法 翼外肌封閉下手法不能復位時可加用巾鉗，局麻下取巾鉗夾住下頜角固定于下頜骨角部的內外板上，在術者行手法的同時，助手取蹲位在患者的一側前方拉巾鉗向下向后，加力由小到大配合術者手法復位，一側復位后再行另一側。

1.3口腔外點穴復位法整復顳頜關節脫位[5] 患者頭背靠墻坐于低凳上，兩目平視，術者立于患者對面，首先用手法輕輕按摩患者患側痙攣的咬肌，待痙攣松解，以拇指指腹按壓下關穴（顴弓下緣，下頜髁狀突前方），逐漸加力，當聽到關節彈響及感覺下頜滑動為止，此時復位成功。

1.4拉鉤法治療陳舊性顆領關節脫位[6] 先用普魯卡因行雙側咀嚼肌、下齒槽神經麻醉，顯效后助手置兩拉鉤于雙下領磨牙區，用力將下領下拉，待關節充分活動后，術者將患者頰部向上、后方向推動，使解突復位于關節窩內。

1.5\"一抹嘴法\"整復顳頜關節脫位[7] 患者端坐凳上，頭后部、背部靠墻；術者立于患者的前方，一手拇指點按患側之\"頰車\"穴，片刻后用另一手手掌托住患者下頜骨的前部，逐漸向患側移動，移動時下意識地將下頜骨向上托，讓患者盡量形成閉口位，然后手掌突然加大力度往后推送下頜骨，這時如術者手掌有骨頭滑動入臼感覺，則復位成功。如是顳頜關節雙側前脫位，手法同上；行該手法時動作宜輕柔，用寸勁，施手法時要用語言或者動作分散患者注意力，使緊張心理減輕，通常一次可獲成功復位。

1.6牙科椅整復法-顳頜關節脫位改良整復手法[8] 整復前應詳細詢問患者病史，通過與患者的溝通，消除其緊張情緒，分散其注意力。復位時，患者于牙科床取半仰臥位（如條件不能滿足則于一般治療床取仰臥位亦可），術者立于患者頭部后方。術者雙手佩戴一次性薄膜手套，以適量無菌棉墊包繞雙手拇指，雙手拇指伸入患者口中，與下頜體垂直，拇指第二指骨分別置于患者同側智齒內的牙齦處，其余四指托握患者口外下頜體前端。此時，術者軀體及上臂施力，雙手拇指同時向前下方用力，其余手指向后上方施力使下頜體向上配合完成閉口動作，術者感到下頜骨向下后方移動，聽到入臼聲，即完成復位。

1.7推擠裸狀突法整復穎領關節脫位[9] 患者坐靠背椅，高低以施術方便為準.術者站在患者正前面，先采用手法揉擦脫出的裸狀突部和頰部，以緩解咀嚼肌的痙攣。然后觸摸脫出的裸狀突，兩拇指分別按壓于裸狀突之前，余四指置于頸后，拇指向耳垂方向迅速擠壓，即可感到裸狀突向下后方滑動。聽到滑入關節的響聲，或有入臼感，上下牙齒可以咬合，即表示復患者坐靠背椅，高低以施術方便為準.術者站在患位成功。

2各種治療方法的優劣勢比較

顳頜關節脫位治療的方法很多，一般情況下首先選擇相對簡單安全的口腔外復位，如點穴復位，\"一抹嘴法\"整復顳頜關節脫位，復位不成功的患者可考慮選擇口腔內復位，或者局麻后再行復位，不易復位的情況下再選擇痛苦性費用較昂貴的手術治療。口腔外復位法相對比較安全，刺激性小，但復位成功率稍差，口腔內復位法動作幅度較大，刺激性強，有些年老體弱的患者不宜接受，手術治療費用高，痛苦性強，且回復時間較長，目前臨床上還沒有一種公認的安全性，簡單方便可操作的，效果較佳治療方法。

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[9]習平山.推擠裸狀突法整復穎領關節脫位[J].中醫正骨，1992，4（3）：14.

編輯/丁一