病例討論在《藥理學》教學中的運用分析

摘要：分析病歷討論在《藥理學》教學中的運用價值。進行《藥理學》教學過程中，合理加入病例討論。評價此種教學模式的實際效果，并且有針對性的提出自己的一些體會。

關鍵詞：病例討論；《藥理學》；運用分析

在傳統教學過程中，傳統《藥理學》總共有90學時，除了20學時的實驗教學之外，絕大部分均為理論教學，這種枯燥乏味的教學方式不僅會加重學生的學習壓力，還難以實現學以致用的目的，從而對《藥理學》產生抗拒情緒，但是若想成為一名合格的醫務人員，要求《藥理學》必須融會貫通，并且打下堅實的基礎。

為了提高《藥理學》的學習效果，我們將《藥理學》教學中加入了病例討論和實踐，旨在：①有機結合《藥理學》和相關基礎知識；②有機結合《藥理學》和臨床知識；③明確學習知識的途徑，加強學習的主動性及積極性；④培養學生解決問題的能力。自2014年2月～2015年2月，通過在《藥理學》教學中引入病例討論教學模式實踐，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本校農村醫學專業13級學生。

1.2方法 為《藥理學》教學做準備，包括：資源提供、分配小組、設計問題等，向學生呈現問題，學生開始進入問題情況，并且分析問題，收集所需要的信息，并且在小組間共享，從而明確解決方案，教師在學生討論的過程中適度加以引導和評估，最后討論完畢后，學生需要對問題討論加以總結、反思。

1.3病案整理 有針對性的選擇與當前學生能力相符的病案，例如：“青霉素過敏性休克與搶救”、“有機磷酸酯類中毒與解救”以及“充血性心理衰竭的藥物治療”等。

1.4呈現問題 在上課前一段時間提供病案資料給學生，班級40人分成4個大組，4個大組分成3個小組，學生需要仔細查找有關資料，并且做好發言稿，并且要求學生根據診斷選擇以及實際病情合理選擇藥物，并且明確藥物方案，做出治療措施。

1.5課堂討論 1個大組由一位教師帶隊，并且將課堂討論分成三個階段，鑒于農村醫學的學生理論基礎較差，但是均有一定的臨床經驗，因此每階段設置為40 min。

第一階段40 min，要求小組學生必須準備好藥物方案，并且在組間實現意見共識，通過小組組長進行總結。

第二階段40 min，要求小組學生選出一名代表進行討論結果的陳述，并且提出理由，隨后在小組間進行提問和討論，第一階段和第二階段均是自由討論，教師不得干預，也不必引導，促使學生廣泛討論自由發揮。

第三階段40 min，教師需要引導小組學生進行方案討論，并且針對方案提出相關問題，引發學生深思，最后，教師需要對該課堂討論加以總結和講評，統一認識，分析利弊，最后評價出1～2個優秀的方案，作為日后學習的標榜。

1.6典型病例 患者，女，22歲，患有類風濕性關節炎3年，1年前應用潑尼松治療，改善癥狀，但是經常感覺到疲乏無力、腹部不適、厭食、惡心、頭痛、頭暈，并存在上呼吸道感染，于醫院就醫。

體檢：軀干、面部皮下脂肪明顯增加，未發生痤瘡，扁桃體發生紅腫，血壓130/85 mmHg，胃、十二指腸鋇胃粘膜增粗。

重點討論題：①在應用潑尼松后為何出現上述癥狀以及體征？相應的治療措施有哪些？②患者停止應用潑尼松后為何出現上述情況？該如何處理？③使用糖皮質激素類藥物有何注意事項？選擇用藥方法如何？

1.7評價調查表 對病例討論教學中的教學效果加以評價，并且統計（多選表）分析。

2結果

2.1教學效果評價調查，見表1。

根據調查表不難看出，絕大部分學生認為：①《藥理學》引入病例討論是有必要的；②能夠普及藥理學、內科學以及診斷學等知識；③最理想的討論形式是小組討論；④在討論之前進行準備極其必要；⑤在討論時盡可能的引導學生積極學習討論，教師要在此過程中傳輸有關知識；⑥在討論過程中，學生最感興趣是藥理學和病案相結合的部分；⑦學生期望討論結果中結合內科學、診斷學以及藥理學；⑧要求教師具有專業的藥理知識，并且熟悉各種基礎醫學知識，自身素質過硬，從而有效引導學生的課堂討論。

2.2學生意見反饋 ①適度增加課堂討論學時以及臨床知識；②堅持病案討論的教學形式；③傳統教學過于死板，缺乏創新性，沒有學習熱情和興趣，缺乏實踐運用能力。病案討論需要在《藥理學》問題的基礎上，將理論與實際結合起來，并且走向實踐，滿足當前的教學方法。

3 討論

3.1病歷討論在《藥理學》中的應用 “病歷討論”教學模式也是“基于問題的學習”教學模式中的一種（Problem-Based Learing，PBL），該教學模式主要包括5個階段：①問題設計（搜集整理病案）；②問題呈現（為學生提供病案資料）；③自我學習（根據實際情況選擇治療藥物，并且制定給藥方案）；④解決問題（小組間討論）；⑤總結評價（對整個學習討論過程進行總結，并且分析其利弊，為日后學習打好基礎）。該教學方法在動機方面、功能方面以及認知方面具有鮮明的特點，有關科研調查中表明，傳統的死記硬背學習方法盡管在短期內有較高的成效，但是對于記憶復雜以及需要深刻理解的信息卻難以起到成效，因此，學生通常具備的都是難以應用以及無法內化的“死知識”。當前的傳統教學并不能夠滿足實踐活動度要求，所以，在\"基于問題的學習\"教學模式中，實際生活情境和學習情境十分接近，能夠有效提高學生應用知識的能力以及記憶力。

Brooks將建構主義原理中認知研究加以綜述，主要包括以下幾個方面：①課程教學中心需要將整體轉化為部分，并且注重關鍵概念，在課堂活動中采用可操作的材料以及第一手數據；②學生在學習時，主要是\"思考者\"角色，通過和其他學生共同研究，逐漸培養自己的理解能力；③教師旨在維護學習環境，并且對學生提出的觀點和問題進行判斷和評價；④根據學生的學習活動，教師對學生的作品文件夾、學習成果展覽以及學生的觀察等進行評價。可以說，“基于問題的學習”能夠以構建主義作為基礎，從而實現有效教學。

以功能方面來說，該教學模式能夠完全滿足當前人才培養的具體需求，通過模擬真實病例假設問題，并且將學生融入到模擬的職場中來，促使其盡快掌握工作的技能，從而迎接醫療衛生事業帶來的挑戰。

在“病例討論”教學模式中需要注意以下幾方面的內容：①設計病例的難度要適中，充分考慮當前學生的臨床知識、教學目標、藥理學科特點以及基礎知識水平，太簡單或者太難都不利于學會的學習，降低學習主動性，從而對學生尋找解決問題過程以及自主探索資源過程均起著消極影響，最適宜的方式應該遵循維果茨基的“最近發展區”原則。②在進行課堂討論的過中需要注重學生的主觀能動性，并且通過小組對“病例討論”中存在的問題加以解決，首先，要求學生僅僅圍繞著問題加以討論，并且融會貫通之前學過的知識，促使當前信息和原有知識背景產生更多有利的聯系。其次，通過討論能夠激發學生的思維過程，促使學生明確各種觀點的碰撞，并且進行評價和反思。另外，小組合作能夠將整個問題均勻分攤給小組中的各個成員，并且通過合作的方式將全部學生的力量凝聚在一起，從而解決問題，提高學生的學習主動性，并且還能夠維持學生的人際合作關系，提高學生的集體意識，形成學生健康情感。③教師需要發揮自己的引導作用，并且處理好以下工作：？訩呈現處方時，還要提供相應的解決問題資源；？訪解決問題的過程中，酌情引入中期基礎課，從而幫助學生掌握所需技能、問題概念以及問題原理，多快好省的找到問題解決方法；？訫教師并非直接向學生講明知識結果，而是通過鼓勵、質疑、示范以及監控等方式幫助學生學習。

3.2病歷討論在《藥理學》中的意義

3.2.1激發學習興趣 改變傳統的“老師講，學生聽”的學習模式，帶動學生自主學習的積極性，促使學生圍繞問題積極展開討論，查閱相關資料，并且提出自己的見解，將學生轉變為課堂的主體，將眾人的思維凝聚在一起，通過教師進行判斷分析，激發學生對《藥理學》的探索心理，優化學習效果。

3.2.2培養創新思維 病歷討論對于學生的創新思維具有積極作用，能夠將原本似是而非的《藥理學》概念轉本為科學的理論本質，從而方便學生了解，和傳統的教學方法相比，病例討論更注重的是學生的創新思維，而絕非簡單的知識關注，學生通過對病例進行判斷分析，從而明確藥物機制，打開思想的空間，靈活運用理論知識，規整學生的臨床思維方法。

3.2.3拉近臨床實踐和理論學習的距離 《藥理學》是聯系臨床醫學和基礎醫學的橋梁，在學習《藥理學》之前學生便具備了一定的醫學基礎知識，但是由于《藥理學》枯燥難懂，很多學生在沒有學習之前便產生了抗拒感，通過病例討論，能將復雜的問題引入課堂，通過集體思考討論對其進行歸納總結，從而將《藥理學》和之前所學的知識聯系起來，靈活運用，縮短臨床實踐和理論學習的距離，提升學生的專業素質。

參考文獻：

[1]Antepohl W，Domeij E，Forsberg P，et al.A follow-up of medical graduatesof a problem-based learning curriculum[J].Med Educ，2003，37（2）：155-162.

[2]Thurley P，DennickR.Problem-based learning and radiology[J].ClinRadiol，2008，63（6）：623-628.

[3]葉菊風，李華，周枝鳳，等.以問題為基礎的學習對護理學生理論考試成績影響的Meta分析[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13（1）：21-25.

[4]胡蘊，謝曉競，毛曉明.CBL教學法在內分泌科教學中的應用及教學效果分析[J].中國高等醫學教育，2014（1）：100，139

[5]Neville AJ，Norman GR.PBL in the undergraduate MD program at McMaster University：three iterations in three decades[J].Acad Med，2007，82（4）：370-374.

[6]教育部.教育部關于推進高等職業教育改革創新引領職業教育科學發展的若干意見[EB/OL].2011-10-19.

[7]教育部.關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[EB/OL].2006-11-16.

[8]葉曉芬，蔡映云，呂遷洲.通過病例討論開展藥物治療學教學[J].實用藥物與臨床，2007，10（2）：401-402.

[9]聶珍貴，高春艷，梁翠茵，等.藥理教學中開展病例討論式教學的實踐與思考[J].醫學教育探索，2006，5（10）：923-924.

[10]崔紅霞，都曉輝.PBL與病例分析相結合在藥理學教學中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34：3542-3542.

編輯/羅茗柯