大重醫區域醫療協同服務信息平臺研究與建設

摘要：大重醫區域醫療信息服務平臺是實現重慶醫科大學（以下簡稱重醫）學校、各附屬醫院、各加盟醫院信息系統之間信息交換與共享，提供信息資訊與服務的統一醫療信息服務平臺。全面提高重醫區域性醫療衛生信息化水平，完善區域醫療衛生信息資源的統一性、規范性、完整性和開放性，提高醫療衛生服務的社會效益和經濟效益，實現重醫區域內各級醫療機構信息資源的交換、共享與集中管理，提供全方位的醫療衛生信息服務。

關鍵詞：區域醫療；信息化協同服務；SOA

1 平臺建設目標

1.1建立重慶市醫療協同服務示范工程，整合區域內各級醫療機構數據資源，實現醫療衛生信息全面共享（檢驗檢查結果互認等）、協同醫療（雙向轉診、遠程醫療等）。

1.2建立區域醫療衛生集團—大型醫療機構—中型醫療機構—鄉鎮和社區醫療機構的多級醫療衛生協同與服務機制。

1.3建立一套完整、統一的區域居民個人健康檔案，實現集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育一體的區域衛生健康機制。

1.4建立輔助衛生管理與決策分析機制，為醫療衛生行政管理部門提供衛生數據采集、整理、挖掘和統計分析等功能。

1.5建立便民醫療機制，實現通過Internet向公眾提供健康咨詢、專家預約、網上/手機掛號、個人健康檔案查詢等業務。

1.6、建立區域的醫療衛生信息平臺，實現區域醫療服務機構的資源互聯互通，解決\"看病難、看病貴\"問題，促進重慶醫療衛生信息化建設，使重慶醫療信息技術應用達到或接近國內先進水平。

2 平臺建設方案設計

根據整個重醫區域的背景，我們設計了這樣一個實現大重醫區域醫療信息服務平臺的解決方案：一個分布式的重醫區域信息服務網。具體描述如下：

3 數據復制、同步機制

數據復制、同步機制是實現數據中心的構建，信息共享的基礎。

3.1支持在異種數據庫之間移動和同步數據，這些數據庫包括ASE，Oracle，IBM DB2和Microsoft SQL Server等。

3.2從上述數據庫中讀取數據，將變化和改動傳遞到同種或者異種目標數據庫中。

3.3性能優異，因為它從日志文件中讀取數據庫變化，基于觸發機制實現，對生產數據庫的性能沒有任何影響。

以實時，事務的方式將源數據庫的事務傳遞到目的數據庫。（例如，一個事務在源數據庫回滾了，則該事務不會傳遞到目標數據庫中），數據復制組件在事務級別維護數據的完整性，保證只有完成的事務被傳遞到目標數據庫。

支持在分布，異種系統中進行雙向復制；允許數據進行實時轉換；將源數據庫腳本變化傳遞到目標數據庫中；數據復制組件非常的靈活，允許用戶進行數據庫級別，表級別，以及列級別的數據復制。

4 數據抽取、轉換、加載（ETL）

實現數據倉庫的構建支持輔助決策，它提供給用戶訪問異種數據源（XML文件，數據庫等）的能力，將數據轉換，加載到不同的目的數據源（數據倉庫，XML文件等）當前支持的數據源和目的數據源包括Oracle，DB2，MS SQL Server，Sybase ASE，Sybase IQ，XML和文本文件。ETL工具支持各種服務包括SOAP和XMLRPC。

4.1 GUI開發界面提供拖放功能創建轉換流程，用戶通過訪問組件進行輸入，轉換，查找和輸出。ETL為每一個組件的使用提供了一個Flash教程，很多執行流程都提供有向導，最后，ETL還提供了一個仿真環境，可以逐步跟蹤ETL的任務，檢查每個組件的輸入，輸出和轉換，對JavaScript，提供有一個完整的調試工具，可以執行單行調試，設置斷點，白盒測試和表達式分析。

4.2支持從文本文件讀取命令，針對特定變化進行頻繁批量更新。轉換組件支持流程控制，支持映射、拆分、合并、過濾、XSLT等數據流轉換，java script，以及外部代碼調用。

4.3任務控制組件幫助用戶管理轉換過程中的依賴和同步關系。

5 標準結構化電子病歷

其作用是為電子病歷中來源于各類醫療服務活動的記錄信息（數據元），建立一個標準化的數據表達模式和信息分類框架，使得不同的信息（數據元）根據不同的特性，能夠分別定位在相應的層級結構中，從而實現數據元的科學歸檔，并方便電子病歷信息利用者的快速理解和共享。

6 平臺建設成果

大重醫區域醫療信息服務平臺已建設成為一個面向應用、安全可靠、技術先進、規范統一、靈活可擴展的信息服務平臺。為學校、醫院教學科研提供交流、通用的信息服務平臺及高效、共享的管理平臺，對外提供增值醫療服務的平臺。經過為期兩年的建設，平臺已初步達到以下目標：

6.1統一重醫全區域內醫療信息編碼 信息統一編碼的意義：①方便共享數據平臺和各個應用系統的信息交互；②保證基于共享數據平臺數據的一致性。

代碼使用原則：①如果有國家標準代碼，遵循國家標準代碼。②沒有國家標準代碼，遵循教育行業標準代碼。③沒有行業標準代碼，遵循重慶醫科大學制定的代碼標準。④重慶醫科大學制定的標準中仍沒有包含的，遵循約定俗成的規定。

6.2實現任何兩個異構業務系統之間的數據共享 消除各系統之間的相互依賴。通過統一數據庫平臺，使系統間的共享數據的使用不再是各業務子系統間的調用，避免各業務系統之間的數據相互依賴。目前已實現重醫大學城醫院、重醫永川附屬醫院、沙坪壩社區衛生服務中心三家機構的電子病歷共享，包括患者基本信息、門診信息、門診處方信息、檢驗檢查報告、住院病案首頁、入院記錄、出院記錄等。

6.3支持CDA行業標準協議 實現非標準CDA與標準CDA之間的自動解析，實現非標準與標準之間的自動轉換，與國際通用標準接軌。

6.4提供可以反映整個學校、醫院全面情況的數據信息 設計數據庫時，我們保證數據的完整性，應用設計也保證業務功能的完整性。通過統一數據庫平臺整合其他系統的信息資源。這樣，平臺即可提供完整的反映整個學校全面情況的數據信息。

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