調(diào)理脾胃治療痤瘡

摘要：本文說(shuō)明調(diào)理脾胃治療痤瘡的重要性。運(yùn)用中醫(yī)辯證論治的理論，將脾胃功能失常所至痤瘡的病例分為脾胃濕熱型，寒熱錯(cuò)雜型，脾虛郁火型，肝郁脾虛型，脾虛痰瘀型。為痤瘡的治療提供新的思路。

關(guān)鍵詞：痤瘡；調(diào)理脾胃；辯證分型

痤瘡又稱(chēng)肺風(fēng)粉刺、青春痘、面瘡，它是一種毛囊，皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，其起病初起在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小的丘疹，亦可演變?yōu)槟摪挘撕罂尚纬捎步Y(jié)性囊腫。痤瘡常突然發(fā)作，其皮損大小、形狀不一，常伴有皮脂溢出，病程纏綿。青春期過(guò)后，多數(shù)可自然減輕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與皮脂分泌過(guò)多、毛囊口過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、過(guò)度的免疫反應(yīng)以及鋅、硒缺乏、個(gè)性情緒特征、遺傳因素有關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因主要與外邪侵襲，飲食不節(jié)、血熱、濕熱之邪為患有關(guān)。病機(jī)可歸納為：①外邪侵襲，肺經(jīng)郁熱，肺主皮毛，肺熱熏蒸 肌膚，血熱壅滯毛竅而成。②飲食不節(jié)：嗜食咽酒辛辣油膩之品，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，結(jié)于腸胃腑氣不通，移熱于肺，循經(jīng)上擾。③脾氣虛弱，思慮、勞倦，過(guò)度損傷脾氣，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，日久化熱，致濕無(wú)出路，而聚集體內(nèi)，凝聚肌膚毛竅所致。此類(lèi)疾病多發(fā)于青春期，消退后少部分留有疤痕。由于痤瘡本身以及痤瘡留下的疤痕給患者的生活質(zhì)量和心理健康造成的影響，故應(yīng)及時(shí)治療。

痤瘡是一種常見(jiàn)而多發(fā)的皮膚病，好發(fā)于青年男女的面部及胸背部。《諸病源候論》指出：\"面瘡者謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，白色者是也\"。《醫(yī)宗金鑒》曰\"肺風(fēng)粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于鼻面，起群疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁\"。說(shuō)明本病的病機(jī)主要是由于肺經(jīng)郁熱而生，臨床治療也大多用清熱解毒、疏散風(fēng)熱的藥物為主。部分病人初治有效，稍久則無(wú)效，甚至于出現(xiàn)胃脘痞脹，大便稀溏，手足冰涼等癥狀，而痤瘡并未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。究其根本原因還在于脾胃功能失調(diào)。對(duì)于這些病人，我們不可一味用清熱藥，應(yīng)從調(diào)理脾胃入手治療痤瘡。筆者在臨床上常把由于脾胃功能失調(diào)引起的痤瘡分為五型治療。現(xiàn)總結(jié)如下：

1分型辯治

1.1腸胃濕熱型 癥見(jiàn)面部紅色丘疹，伴有膿皰、瘙癢、疼痛、口干口苦、面部油多、大便干結(jié)、小便短赤、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈弦或滑數(shù)。方選甘露消毒丹加減，藥用茵陳、黃芩、石菖蒲、大貝、通草、六一散、連翹、金銀花、枇杷葉。如口中有異味可加升麻、生石膏，大便干結(jié)者加決明子、萊菔子，面部油多者加茯苓、澤瀉、冬瓜子。

1.2寒熱錯(cuò)雜型 癥見(jiàn)面部痤瘡，皮疹色紅，瘙癢疼痛，胃納欠香，胃脘痞脹，腹鳴，大便偏溏，進(jìn)食油膩冷飲則痞脹腹瀉加重，舌質(zhì)淡紅胖大，苔薄黃膩，脈細(xì)弱或細(xì)弦。方選半夏瀉心湯加減，藥用甘草、黨參、法半夏、黃連、黃芩、枳殼、干姜、竹茹、蘇梗。胃脘痞脹較甚者可加旋復(fù)花、柿蒂。納谷不香者可加藿香、佩蘭。腹鳴便溏者可加防風(fēng)、白術(shù)。

1.3脾虛郁火型 面部皮膚發(fā)紅、面熱，皮疹微紅、癢，伴有口干，神疲乏力，納谷不香，嗜睡，大便溏薄，舌質(zhì)淡邊齒印，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱無(wú)力，治擬補(bǔ)中升陽(yáng)散火。方選李東垣升陽(yáng)散火湯加減，藥用柴胡、羌活、升麻、葛根、防風(fēng)、生甘草、白芍、黨參、獨(dú)活。伴有納差腹脹加陳皮、茯芩、法半夏，便溏者加砂仁，蒼術(shù)。

1.4肝郁脾虛型 患者時(shí)發(fā)痤瘡，多與情緒不暢或飲食不節(jié)有關(guān)，常伴有脅肋脹滿，胸悶喜太息，口苦咽干，抑郁煩燥，胃脘飽脹，噯氣則舒，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶，喜嘆息，舌邊尖微紅，苔薄白，脈弦細(xì)。方選逍遙丸合四君子湯加減。藥用柴胡、桑葉、白菊花、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、黨參、山藥、丹皮。氣郁化火者加川連、香附。便溏者去當(dāng)歸加砂仁。噯氣者加合歡皮、枳殼。經(jīng)前加重者加赤芍，鉤藤。

1.5脾虛痰瘀型 面部痤瘡病程較久，皮疹色淡，反復(fù)發(fā)作，以囊腫、結(jié)節(jié)多見(jiàn)，伴納呆，神疲乏力，腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖有紫氣，苔白，脈細(xì)弱。方選六君子湯合桃紅四物湯加減。藥用黨參、陳皮、茯苓、法半夏、石菖蒲、陳膽星、蒼術(shù)、白術(shù)、桃仁、紅花、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、皂角刺、赤芍。如囊腫并發(fā)感染，出現(xiàn)紅腫化膿則宜加大貝、蒲公英、天花粉等清熱解毒藥。腹脹便溏者去當(dāng)歸加砂仁、木香。

2病案舉例

例一、王某，女，23歲，2015年11月20日就診，面部痤瘡3月，查見(jiàn)唇周、兩側(cè)頰部散在紅色丘疹、部分膿皰，月經(jīng)周期正常，痤瘡經(jīng)前加重。曾內(nèi)服外用多種中西藥均見(jiàn)效甚微，伴有納谷不香，胃脘飽脹，受涼胃脘不適加重，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈細(xì)弦，辯證為脾胃不和寒熱錯(cuò)雜型。擬半夏瀉心湯加味：黨參15 g、川連3 g、黃芩10 g、法半夏10g、白術(shù)15 g、白芍15 g、淡干姜3 g、蘇梗10 g、百合20 g、烏藥10 g、枇杷葉15 g、薏苡仁20 g、生甘草3 g。先服用7劑，每日1劑，水煎，分上下午兩次口服。二診，食欲好轉(zhuǎn)，胃脹已消，面部未出現(xiàn)新的皮疹，因臨近經(jīng)期，原方加丹皮、桑葉各10g，赤芍10g續(xù)服半月，痤瘡基本消退。

分析：本例患者雖有面部皮疹，色紅，部分膿皰，大便干結(jié)，苔黃膩等看似胃熱的癥狀，又有納差，胃脘飽脹，受涼不適等脾虛的癥狀。結(jié)合舌脈，當(dāng)屬脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜。如一味以清熱瀉火藥治之，恐不得效，反而增加脾胃的負(fù)擔(dān)，半夏瀉心湯，取干姜，半夏之辛宣散溫通。黃芩，黃連之苦沉降瀉胃，除熱燥濕，黨參，甘草健脾助運(yùn)，蘇梗，烏藥理氣和胃，百合，枇杷葉，薏苡仁清肺胃之熱。諸藥合用，辛開(kāi)苦降，補(bǔ)瀉兼施，調(diào)和脾胃，痤瘡等癥得愈。

例二、陳某，男，32歲，2015年9月30日就診，面部，后背，頸項(xiàng)部痤瘡，連接成片，面紅灼熱，胸悶氣短，神疲乏力，勞累后加重，胃脘空腹時(shí)不適，稍食則飽脹，納差，便溏，舌質(zhì)淡胖大苔白膩，脈細(xì)弱無(wú)力，辯證為脾虛郁火，方選：升陽(yáng)散火湯加減。羌活10 g、柴胡6 g、升麻5 g、葛根15 g、防風(fēng)10 g、生甘草 6 g、白芍15 g、黨參10 g、獨(dú)活10 g、砂仁5g、茯苓20 g、法半夏10 g、藥用5劑，諸癥大減，痤瘡少量發(fā)作，續(xù)服7劑，諸癥均消，未有痤瘡發(fā)出。

分析：本例患者就診前，曾用過(guò)枇杷清肺飲合參苓白術(shù)散加減治療，效果不顯，反而出現(xiàn)面部烘熱，乏力嗜睡，便溏加重等癥狀，又改用潛陽(yáng)封髓丹治療，仍沒(méi)有效果。考慮患者原有脾胃虛弱的癥狀，再使用清熱瀉火解毒的藥物，更加損傷脾氣，脾虛清陽(yáng)不升，濁陰不降，陰火內(nèi)生，熏蒸于面部、上焦等部位。本病病位主要在中焦，而非上，下焦，故潛陽(yáng)封髓丹用之無(wú)效。方中柴胡以發(fā)少陽(yáng)之火，升麻、 葛根以發(fā)陽(yáng)明之火，羌活、防風(fēng)以發(fā)太陽(yáng)之火。獨(dú)活以發(fā)少陰之火。人參、甘草補(bǔ)益中氣，芍藥斂陰，使散中有收，法半夏、陳皮，燥濕健運(yùn)，諸藥合用，升降清陽(yáng)，發(fā)散郁火。

3體會(huì)

肺主皮毛，本病病機(jī)主要是肺經(jīng)風(fēng)熱為主，而五臟失調(diào)皆可導(dǎo)致痤瘡，如心火亢盛，肺經(jīng)郁熱、脾胃積熱，肝經(jīng)郁熱，腎經(jīng)陰陽(yáng)失調(diào)，相火偏旺，都可導(dǎo)致熱邪上攻，發(fā)為痤瘡。然而五臟中以脾胃最為重要，因?yàn)槠⑻幹兄荩瑸楹筇熘尽Ｕ缜宕t(yī)黃元卿所云：脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯。說(shuō)明脾胃功能正常，其他的臟腑才能發(fā)揮正常的生理功能。脾胃或因氣虛、濕阻、氣滯、食積等影響運(yùn)化功能，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰不降，清陽(yáng)下陷，陰火上浮發(fā)為痤瘡。故在治療中應(yīng)注意顧護(hù)脾胃之氣，只有脾胃運(yùn)化正常，藥物才能發(fā)揮功效。而對(duì)于脾胃功能已經(jīng)失調(diào)的病人，應(yīng)分清寒熱虛實(shí)，辯證施治，使脾氣健運(yùn)，各臟腑之間功能恢復(fù)正常，面部痤瘡才能得以消除。編輯/丁一