淺談古今中醫(yī)對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的簡單認(rèn)識

摘要：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是中老年常見的急性或者慢性結(jié)締組織炎癥，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱為\"痹證\"、\"歷節(jié)病\"等。主要癥狀為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，急性期伴有發(fā)熱及關(guān)節(jié)的炎癥，局部會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。主要病因有內(nèi)因、外因、痰淤等，內(nèi)因主要包括氣血不足和肝脾腎虧虛以及痰淤閉阻，外因主要是風(fēng)寒濕熱等外邪入侵而發(fā)為本病，痰淤既是其病理產(chǎn)物又是其致病因素。在疾病的發(fā)展過程中，各種病因與癥狀相互錯雜地聯(lián)系在一起，相互影響，使疾病纏綿難愈。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；病因病機(jī)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是較為常見的急性或者慢性結(jié)締組織炎癥，會反復(fù)發(fā)作，且會累及心臟。臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)與肌肉游走性酸痛或者疼痛，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)，通常是以急性發(fā)熱以及關(guān)節(jié)疼痛起病[1]。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，伴有中、輕度發(fā)熱、及多關(guān)節(jié)的炎癥，局部會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，具有游走性、對稱性，主要損害大關(guān)節(jié)，如：腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病或一個關(guān)節(jié)病變消退之后，可以在其他關(guān)節(jié)引起病變而出現(xiàn)癥狀。急性期治療癥狀于2～4 w消退不留后遺癥，易反復(fù)發(fā)作，長時間造成關(guān)節(jié)受累而形成慢性全身性關(guān)節(jié)滑膜炎，若不及時控制，嚴(yán)重者會影響心臟，引發(fā)心肌炎甚至導(dǎo)至心臟瓣膜的病變等嚴(yán)重癥狀。此病多見于中老年人。

1古代醫(yī)家對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)\"痹證\"、\"歷節(jié)風(fēng)\"范疇。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有記載。《素問·痹論》曰：\"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹\"。\"榮者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹\"。《中藏經(jīng)·論痹》曰：\"痹者，風(fēng)寒濕之氣中于人臟腑之為也\"。《雜病源流犀燭·諸痹源流》曰：\"痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血不行不能隨時祛散，故久而為痹\"。《靈樞·百病始生》篇曰：\"風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形\"。《類證治裁·痹證》曰：\"諸痹……風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲\"。《濟(jì)生方》所云：\"皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也\"。《華氏中藏經(jīng)》云：\"五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也\"。《臨證指南醫(yī)案·痹》所言：\"從來痹證，每以風(fēng)寒濕之氣雜感主治，召恙不同，由于暑外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，外來之邪，著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之邪，著于腑絡(luò)\"。《內(nèi)經(jīng)》中有云：\"血氣皆少，感于寒濕，則善痹骨痛、血氣皆少……善痿厥足痹、粗里肉不堅，善病痹\"。《類證治裁·痹證》言：\"痹久必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)\"。《醫(yī)林改錯》中\(zhòng)"痹證有瘀血\"。清代董西園關(guān)于痹癥病因的論述：\"痹非三氣，患在痰瘀\"。《類證治裁 痹證論治》曰：\"痹久必有痰濕敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)\"。古代醫(yī)家多認(rèn)為風(fēng)寒濕熱之邪入侵是本病發(fā)生的外因，氣血不足、臟腑虧虛及功能失調(diào)、痰瘀痹阻是本病的內(nèi)因，張其元[2]依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分型為風(fēng)寒型、寒濕型、濕熱型、氣血兩虛型，所以虛、寒、濕、熱、瘀為痹證病因病機(jī)之最關(guān)鍵，也是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的根本所在。

2中醫(yī)對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識

2.1外因方面

2.1.1風(fēng)寒濕三邪入侵 由于氣候嚴(yán)寒、沖寒冒雨、饑餓勞累、風(fēng)寒乘之；或久居濕地、起居不慎，濕邪侵入；或久居嚴(yán)寒，又缺乏必要的防寒保暖措施；或盛夏炎熱、汗出如水、露臥當(dāng)風(fēng)、貪涼飲冷等原因，以致風(fēng)寒濕邪侵入人體，注于經(jīng)絡(luò)，留注關(guān)節(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不通，氣血運(yùn)行受阻，而發(fā)為痹癥。若感受風(fēng)邪偏勝者，以風(fēng)性善行而數(shù)變，故疼痛游走不定而成行痹；感受寒邪偏勝者，以寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹。感受濕邪偏勝者，以濕性粘重者，故使肌膚、關(guān)節(jié)麻木、重著、痛有定處而成著痹。風(fēng)為百病之長，為陽邪，具有穿透力，寒借此力內(nèi)侵，風(fēng)借寒凝使邪附病位，濕借風(fēng)的疏泄之能，寒的收引之力，風(fēng)寒又借濕邪黏著性，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，絀急而痛發(fā)為本病。

2.1.2風(fēng)濕熱之邪互相搏結(jié) ①感受風(fēng)熱之邪與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患；由于濕性較重、凝滯，機(jī)體正氣減弱，抵抗力降低時風(fēng)熱之邪乘虛而入，經(jīng)絡(luò)阻滯，造成血行不暢，痹阻關(guān)節(jié)，使血行運(yùn)行受到影響，血行不暢而瘀，從而筋骨、關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，影響活動功能[3]。②素體陽盛，或陰虛有熱，感受外邪以后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹，日久不愈，侵襲肌體，壅于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通，關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸，邪留筋絡(luò)，郁久化熱，而成熱痹。

2.2內(nèi)因方面

2.2.1氣血虧虛 氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，也是人體正氣的組成部分。患者正氣不足，特別是營衛(wèi)氣虛，是致痹內(nèi)因。先天稟賦薄弱，元氣不足，或后天營養(yǎng)不足，缺乏體育鍛煉，或勞逸不當(dāng)，或病后失調(diào)，以致氣血虛弱腠理空疏，營衛(wèi)之氣不固，至外邪入侵，正氣又無力驅(qū)邪外出，使風(fēng)寒濕熱之邪逐漸深入，流連筋骨、關(guān)節(jié)、血脈而為痹癥。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：\"野風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人也\"。《濟(jì)生方》中更加明確指出：\"野皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也\"。有報道稱女子患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高出男子，由于女子經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，產(chǎn)后或經(jīng)后多血虛，氣亦隨之而虛，致沖任空虛，不注意調(diào)養(yǎng)和保暖，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，相合為病，發(fā)為痹癥。這些皆說明氣血不足，體質(zhì)虛弱致皮肉不堅而病痹[4]。

2.2.2肝脾腎虧虛 從中醫(yī)基礎(chǔ)理論講，五臟分屬心、肝、脾、肺、腎。它們之間是相互聯(lián)系和相互作用的。心主血脈，肝主筋，脾主肌肉，肺主皮毛、腎主骨。從五臟的功能看，風(fēng)濕病的發(fā)生主要是肝脾腎虧虛而致病，腎為先天之本，藏精生髓，在體為骨是作強(qiáng)之官；肝為筋之本，藏血生筋，統(tǒng)司筋骨關(guān)節(jié)；脾為后天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉。脾胃虛弱可致氣血不足，衛(wèi)外不能而致痹。肝腎虧虛，一方面可致營衛(wèi)氣血滯澀不行；另一方面，衛(wèi)外不固，易于感受外邪。肝脾腎虧虛，風(fēng)寒濕之邪乘虛襲入，阻遏營衛(wèi)，壅滯經(jīng)絡(luò)，深入筋骨，使關(guān)節(jié)腫脹疼痛變形，屈伸不利，長時間反復(fù)發(fā)病可出現(xiàn)四肢乏力、肌肉消瘦，甚則肢體萎弱不用，而成痹病。

2.3痰淤閉阻 痰濁與淤血是人體在外邪與氣血虛弱情況下的病理產(chǎn)物，也可作為病因作用于人體。風(fēng)濕病大多呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性發(fā)展，\"不通\"為其病機(jī)關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹病既久，病邪由表入里，由淺入深，導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結(jié)果往往就是產(chǎn)生痰濁與瘀血[5]。天長日久，素體虛弱，氣血不足，或肝、脾、腎三臟功能虛弱，運(yùn)化無力，水濕不行，聚濕成痰，阻塞脈絡(luò)，氣血不通，而至淤血。即經(jīng)脈氣血痰飲水濕為邪氣所擾，運(yùn)行不利竄至骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血，不通則痛而發(fā)為本病。

3結(jié)論

從古至今針對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的記載較為復(fù)雜。總體而言有內(nèi)因、外因、痰淤等幾方面，然而內(nèi)因中正氣不足是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，是一切病理變化的根本；而感受外邪是疾病發(fā)生的外部條件，隨著病情的進(jìn)展，痰淤是其病理產(chǎn)物又是其致病因素，隨著痰淤形成導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，而致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、屈伸不利等關(guān)節(jié)病變，天長日久最終累及臟腑的功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。它們在疾病的發(fā)展中，各種癥狀與病因相互錯雜地出現(xiàn)在疾病發(fā)展過程中，相互影響使疾病纏綿難愈。

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編輯/孫杰