中藥內服加骨通貼膏外用治療更年期足跟痛療效觀察

摘要：目的 通過對比研究女性更年期患者足跟痛的多種治療方法的療效及不良反應，探討本病的最佳治療方法。方法 將150例本病患者隨機分為中藥內服加膏藥組（A組），膏藥組（B組）和針刺組（C組），并分別觀察療效及不良事件。結果 A組療效明顯優于B、C組（P<0.05），B組和C組療效無明顯差異（P>0.05），A、B組不良反應比較無明顯差異（P>0.05），C組不良反應發生率明顯高于A、B組（P<0.05）。結論 口服右歸丸加減方及足部骨通貼膏外用的綜合治療法對于更年期足跟痛效果好、安全性高。

關鍵詞：更年期；足跟痛

更年期足跟痛是臨床常見疾病，主要表現為足跟部疼痛，久站久立后加重。筆者通過研究對比多種治療方式療效及本研究通過對比不同治療方式間的療效及不良反應，表明中藥內服加足部外用骨通貼膏治療本病效果確切、安全可靠、依從性好，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院院中醫科就診的本病患者，通過納入及排除標準進行篩選后確定150例患者，隨機分為中藥內服加膏藥組（A組），膏藥組（B組）和針刺組（C組）。其中A組55例，平均病程5.9個月，平均年齡51.3歲；B組48例，平均病程6.1個月，平均年齡52.3歲；C組47例，平均病程5.8個月，平均年齡51.6歲。兩組病程及年齡比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1納入及排除標準 納入及排除標準根據《中醫婦科學》[1]、《中醫骨傷科辨病專方手冊》[2]制定。納入患者為女性更年期患者，年齡在42～57歲，具有足跟痛的癥狀，久站或久立后加重，休息可緩解，并伴有更年期癥狀，如潮熱、汗多、急躁易怒等。同時x線檢查或可見骨質脫鈣、骨刺、增生。排除痛風、外傷等其他疾患引起的足跟痛。排除合并嚴重的肝腎疾病或心腦血管疾病者及精神疾病不能配合治療者。藥物過敏及局部皮膚潰破者。

1.2.2療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[3]制定。治愈：足跟痛消失，行走站立正常；好轉：足跟疼痛較治療前有所減輕；無效：足跟疼痛較治療前無改善。

1.2.3治療 A組口服中藥及骨通貼膏（桂林華潤天和藥業）足部外用。口服方劑為左歸丸方加減方：生熟地各15 g、菟絲子20 g、牛膝15 g、龜板膠9 g、鹿角膠9 g、山藥30 g、山茱萸15 g、枸杞子20 g、澤瀉12 g、茯苓15 g、丹皮15 g、紫河車15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、骨碎補12 g、續斷12 g、巴戟天15 g、鱉甲9 g、紅花10 g，怕冷者加肉桂、附子，疼痛煩熱者秦艽、絡石藤，畏風多汗者加防風、黃芪、浮小麥，舌苔厚膩者加蒼術、黃柏、薏米，病程就較久者加全蟲、烏梢蛇，1劑/d，7 d為1療程，為保證藥物濃度相同，由我院中藥房煎藥機煎藥。足跟外用骨通貼膏1帖/d，7 d為1療程。B組僅外用骨通貼膏。C組使用針刺療法：患者取坐位，取仆參、照海、昆侖、太溪、阿是穴（局部），選用28號不銹鋼1～1.5寸毫針，疼痛上傳至腿者配承山、豐隆，選2～2.5寸毫針于穴位消毒后直刺1.5～2寸，行平補平瀉手法，得氣后留針25 min，每隔5 min捻轉1次，1次/d，7 d為l療程。完成2個療程后1個月進行療效評估；如完成2個療程治療后僅達到顯效標準，則再治療1個療程后評估。

1.3統計學處理 采集數據后統一采用SPSS13.0軟件包行統計學分析，采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效 本研究中，A組均取得了滿意療效，有效率為94.5%，較B、C組有明顯差異（P<0.05），B、C組療效相當，有效率分別為85.4%、83.0%，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2安全性評價 A組中藥物過敏1例，胃腸不適2例，發生5.5%；B組皮膚過敏1例，發生率為2.1%；C組中皮下瘀血2例，暈針1例，發生率為6.4%，三組不良事件發生率遠均較低，相比較無統計學差異 （P>0.05）。通過藥方加減可避免胃腸道反應，口服抗過敏藥物后過敏癥狀不明顯，暈針患者針刺治療時出現輕微頭暈、汗出等不良反應，起針后平臥，給予糖水口服后癥狀消失，建議其來院治療之前避免空腹，后此患者再未出現暈針現象。

3討論

\"足跟痛\"屬中醫\"骨痛\"范疇，是臨床常見病多發病，大多由跟骨刺、跟腱周圍炎、跟骨壓縮骨折、跟骨滑囊炎、跗管綜合征、趾筋膜炎等疾病引起，以足跟部疼痛，站立行走負重后加重為其特點。中醫認為\"七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭\"，更年期的生理特點是腎氣漸衰，沖任虛損，天癸將絕，腎陰虧虛或腎陽不足而氣血陰陽失衡，從而導致臟腑功能失調，引發諸多如絕經、潮熱、汗多等一系列的更年期癥狀。腎生髓主骨，足少陰腎經\"循內踝之后，別入跟中\"，是故腎精充足，則骨強筋潤，而女性進入更年期后，精血日漸不足，肝腎失主，致筋膜骨失養則痿軟而疼痛，另風、寒、濕等邪乘虛侵淫，引起足跟痛。治療應疏通局部經絡氣血，更須注重培補肝腎，標本兼顧，才能達到理想療效。秦伯未在《中醫臨證備要》中指出：\"足跟疼痛，不紅不腫，不能多立、多走，屬肝腎陰血不足，雖系小病，治宜峻補。\"根據虛則補之的中醫理論，筆者運用右歸丸方加紫河車等藥物培補腎精，并配以紅花、當歸、木瓜等活血通絡。骨通貼膏主要成分為丁公藤、麻黃、當歸、干姜、白芷、海風藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦等，多為溫經活絡、活血通痹之藥，以筆者經驗此類藥物對于治療痹癥疼痛的療效極佳，但如果放入口服方中則肝腎功損傷等毒副作用較大，而外用骨通貼膏可直達病所加強溫經通痹的效果，免除傷肝傷腎之虞。本次研究表明對照針刺組，膏藥組與其療效相當，膏藥組較其余兩方便，患者依從性較好，同時服用補肝腎藥方則療效更加顯著。總之，中藥內服加骨通貼膏外用治療更年期足跟痛效果確切、安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：169.

[2]戴西湖，劉獻祥，林木南，等.中醫骨傷科辨病專方手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2002：270.

[3]國家中醫管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.編輯/孫杰