檢驗科醫務人員手衛生依從性調查分析

摘要：目的 調查檢驗科醫務人員手衛生依從性。方法 專人現場觀察檢驗科醫務人員工作狀態下手衛生執行情況及問卷調查對手衛生的認知。結果 檢驗科醫務人員手衛生依從性護士（87.8%）明顯高于技師（15.3%），醫務人員手衛生認知錯誤（戴手套代替冼手）。結論 加強對醫務人員手衛生認知的培訓，落實環境清潔制度，方便完善的手衛生設施以及有效的監管是醫務人員執行手衛生的保證。

關鍵詞：手衛生；檢驗科醫務人員；調查

醫務人員較低的手衛生依從率已成為全球醫療界關注的熱點問題。國外調查表明日常工作時醫務人員的洗手率一般波動在17%～75%，國內有研究顯示醫務人員洗手率僅為14.33%[1]。而醫護人員手污染率可高達50%[2]。醫務人員手傳播病菌所致的感染占醫院感染發生率的30%[3]。現在各醫院都在進行不同形式的手衛生培訓與教育，也收到了較好的效果；但其關注的重點大多數是臨床一線與患者直接接觸的醫務人員，對于與患者接觸不多但與患者各類標本接觸較多的檢驗人員手衛生依從性卻少有報道。本文將檢驗科醫務人員手衛生依從性作為調查重點，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院檢驗科醫務人員作為手衛生依從性調查對象；其中檢驗技師10名，護士2名，衛生員2名。

1.2方法

1.2.1調查前與檢驗科主任討論科室醫務人員手衛生依從性情況，取得科主任支持與配合。按照世界衛生組織推薦的方式進行手衛生依從性調查，由院感科指派2名檢驗科人員不認識的護士利用上午送標本的時機進入科室，觀察工作狀況下醫務人員五個手衛生時機執行情況；1人觀察護士和衛生員，1人觀察技師；調查時間為周1、周3、周末做好記錄，最后交院感科計算其科室人員手衛生依從性；一周后再發放手衛生調查表，調查表設計的內容重點是手衛生對于檢驗科醫務人員是否必要、接觸自身前是否需要手衛生、戴手套操作脫手套后是否需要立即洗手、接觸儀器后是否必須洗手、檢驗科無論做任何操作是否需要戴手套等十個項目，要求醫務人員如實填寫，最后統計各條款答題情況。

1.2.2觀察檢驗科快速手消毒劑放置位置。

2 結果

2.1檢驗科醫務人員五個手衛生時機手衛生依從性，見表1。

2.2檢驗科不同工種醫務人員手衛生依從性，見表2。

2.3科室快速手消毒劑放置的位置大多在洗手池邊或離操作臺較遠的地方，如果要進行手消毒，必須站立走動才能取用，不能隨手使用。

2.4十個問卷調查情況 認為手衛生對于檢驗科人員是必要的，都接受過手衛生相關知識的培訓；接觸自身前、接觸儀器后認為可以不做手衛生，因為是戴著手套操作，手沒有被污染；大多數人認為檢驗科工作最好是戴手套操作，一是接觸體液等對自身是保護，二是避免經常要做手衛生；檢驗科的儀器表面沒有專人定期清潔擦拭；管理者雖然常強調手衛生，但由于工作忙也沒有人監管，所以常忘做手衛生；科室備有快速手消，但放在洗手池邊，要用必須到洗手池邊取用，不方便所以不用。

3 討論

手衛生依從性低一直是困擾醫療機構手衛生活動開展的一個瓶頸之一；造成手衛生依從性低的主要原因是因為人力資源不足、醫務人員手衛生意識淡漠及手衛生觀念錯誤 等[4]。

調查發現檢驗科醫務人員在采血前手衛生依從性最高，為67.6%。因為采血一般由護士主導，技師配合，護士由護理部直接管理，而護理部每周至少組織護士進行一次業務培訓，其中涉及到手衛生的培訓內容較多，對手衛生的重要性強調也多，加之護士在臨床工作中手衛生依從性比其他工種醫務人員要高，所以檢驗科無菌操作前（采血）手衛生依從性高。在接觸患者體液血液后手衛生依從性也較高，為46.8%；在醫務人員的認知中，患者的血液體液污染性大，致病菌多，對醫務人員自身的健康和安全存在很大的威脅，迫不得已去執行手衛生，才使手衛生依從性增高。在工作中有時難免會出現接聽手機、取用私人物品的機會，這時醫務人員才會考慮進行手衛生后再接觸自己，所以接觸自己前手衛生依從性也較高，為64.8%。接觸儀器設備后手衛生依從性為11.9%，因為接觸儀器時大多是戴著手套在操作，認為不會對自身造成傷害，導致此時手衛生依從性也不高。

醫務人員戴手套操作脫手套后手衛生依從性最差僅7.1%，這與問卷調查結果也一致；認為洗手不方便，戴手套后手套對自身有了一層保護膜，即使接觸到了有害病菌也不會污染自己的手，對自己不會有什么影響。根據美國感染控制和流行病協會的調查，有很多關于手套質量的可變性報道：乙烯手套（薄膜手套）有4%～63%、橡膠手套有3%～52%的不可見滲透，另一方面是使用者在摘手套時無意中污染了手部，也就是說戴手套不能完全屏障病原微生物。因此不能充分保護工作人員，也不能充分防止交叉感染。而一位長期在護理機構工作的專家研究也發現 ：醫護人員應該戴手套時的實際戴手套率達82%，但應該換手套時按要求完成的卻只有16%。事實上如果不及時換手套，戴一副手套檢查多個患者，可增加耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的傳播機會；因此不正確的使用手套也會對醫務人員自身的健康帶來威脅，戴手套操作，不需要洗手是一種麻痹僥幸的心理，是導致醫護人員洗手合格率降低的原因之一[5]。

問卷調查顯示手衛生設施不完善，工作太忙，勞動強度過大，清潔消毒工作不能落實到位，缺乏有力的監管措施，也是導致手衛生依從性低的原因。檢驗科醫務人員手衛生依從性不高，對手衛生的理解存在一定的誤區，應通過加強教育管理，創造重視手衛生氛圍，規避手衛生觀念誤區，改善手衛生設施，落實清潔衛生制度，加強監督管理，從而避免經手傳播致病菌導致醫務人員感染的發生。所以完善、方便的手衛生設施是落實手衛生行為的基礎，合理的工作強度，環境的清潔以及有效的監管是醫務人員執行手衛生的保證。

參考文獻：

[1]彭湛賢，李曉燕，劉燕芳，等.醫護人員洗手依從性與認知情況的調查[J].實用預防醫學，2006，14（4）：1094-1096.

[2]劉平玉，程月娥.規范化外科洗手圖譜對提高肝膽外科醫護人員手衛生合格率的效果分析[J].海軍醫學雜志，2015，36（4）：315-317.

[3]盧進紅，我院手衛生依從性差根本原因分析與整改效果[J].黑龍江醫學，2014，38（2）：210-211.

[4]苗勤，朱明華，白譯梅，等.不同培訓方式對醫護人員手衛生依從性的影響[J].中國感染控制雜志，2015，14（6）：416-418.

[5]程科萍，孔慶芳，李家瑋，等.醫務人員手衛生依從性影響因素分析[J].中國消毒雜志，2015，32（7）：741-742.

編輯/翟辰萬