實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性判定的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析69例已有病理結(jié)果的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者的剪切波彈性成像檢查結(jié)果，獲得結(jié)節(jié)的彈性平均模量值，與病理結(jié)果相對(duì)照，比較良、惡性結(jié)節(jié)的彈性平均模量值差異。結(jié)果 甲狀腺良性結(jié)節(jié)的Emean低于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05）。結(jié)論 剪切波彈性成像在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性中有診斷價(jià)值，可以提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：剪切波彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)越來(lái)越常見，通過(guò)超聲檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%。但是，其中惡性病變僅占結(jié)節(jié)性病變的9.2%～14.8%[1]。我們常規(guī)超聲檢查依據(jù)的TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)TI-RADS 4級(jí)的結(jié)節(jié)數(shù)量較多，達(dá)不到很好的指導(dǎo)臨床效果。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像 （shear wave elastography，SWE）通過(guò)測(cè)量剪切波在組織內(nèi)的傳播速度計(jì)算彈性模量值，能定量評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的硬度，為我們判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)提供了一種新的技術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年2月～2016年1月在核工業(yè)四一六醫(yī)院經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，并且經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)的患者69例，其中女41例，男28例，年齡16～69歲。

1.2方法 使用法國(guó)Supersonic imagine公司推出的 Aicplorer 型實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀，配置有L4-15線陣探頭，頻率 4～15MHz。患者仰臥位，充分暴露頸部，于病灶皮膚處涂抹適當(dāng)厚度耦合劑，輕置探頭，盡量不施壓，選定取樣框，覆蓋病灶，待圖像穩(wěn)定后定幀、存儲(chǔ)，凍結(jié)圖像時(shí)囑患者屏氣，靜置圖像不低于3s。每個(gè)結(jié)節(jié)做出三個(gè)SWE圖像。彩色量程圖標(biāo)顯示的單位為kPa，默認(rèn)量程為0～180kPa。取三次Emean的平均值并記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（Emean）以（x±s）表示， 良、惡性結(jié)節(jié)的彈性模量值比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果 69個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)44個(gè)（甲狀腺腺瘤17個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27個(gè)）惡性結(jié)節(jié)25個(gè)（乳頭狀癌23例，髓樣癌2例）

2.2良惡性結(jié)節(jié)的平均彈性模量值Emean的比較 惡性結(jié)節(jié)的彈性平均值（Emean）為（89.4±69.1）kPa，良性結(jié)節(jié)彈性平均值（Emean）為（24.2±13.1）kPa。良性結(jié)節(jié)的Emean低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

SWE的基本原理是采用探頭發(fā)射安全的聲輻射脈沖，在組織內(nèi)連續(xù)聚焦引起組織微粒振動(dòng)并產(chǎn)生橫向剪切波，可對(duì)被檢測(cè)組織的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）進(jìn)行精確的定量測(cè)量，從而實(shí)現(xiàn)掃查切面內(nèi)剪切波傳播過(guò)程的實(shí)時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)；彈性模量值的計(jì)算公式為 E=3×組織密度×剪切波速度？即得到組織彈性的絕對(duì)值，實(shí)現(xiàn)定量分析[2]。同時(shí)對(duì)SWV進(jìn)行彩色編碼疊加于二維解剖圖像上，從而形成活體組織的實(shí)時(shí)剪切波速度圖。不僅實(shí)現(xiàn)了聲波下的觸診，而且是目前唯一能測(cè)定表示組織絕對(duì)硬度--楊氏模量值的系統(tǒng)，具有客觀、重復(fù)性好、受操作者影響小等優(yōu)點(diǎn)[3]。生物組織的彈性（或硬度）與病灶的生物學(xué)特性緊密相關(guān)，通常病理情況下組織的彈性（或硬度）會(huì)發(fā)生改變，如惡性病變常導(dǎo)致彈性特性的改變，組織硬度相應(yīng)增加，彈性系數(shù)增大，其原因主要是惡性病灶主要有堅(jiān)硬的病變組織組成，且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣呈星狀或蟹足狀，與周圍組織相粘連。

在依據(jù)TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)時(shí)，我們依據(jù)結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、回聲及有無(wú)砂礫樣鈣化來(lái)進(jìn)行判斷。其中邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)整與操作醫(yī)生的個(gè)人感覺及對(duì)機(jī)器的調(diào)節(jié)有關(guān)，回聲低的程度及鈣化是否粗大也存在著一定的主觀因素，因此，TI-RADS分級(jí)的精確程度而SWE可以定量分析，來(lái)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行提示。本研究結(jié)果顯示，良性病灶的彈性模量明顯低于惡性病灶，與國(guó)內(nèi)外研究一致[4]。

綜上所述，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性判定上是一種可靠的方法，通過(guò)對(duì)硬度的判斷，可以對(duì)TI-RADS分級(jí)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)4級(jí)結(jié)節(jié)進(jìn)行重新分類，更好的指導(dǎo)臨床，值的我們?cè)诠ぷ髦腥ネ茝V應(yīng)用，降低一些不必要的穿刺、手術(shù)，給臨床治療方式的選擇提供進(jìn)一步的參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]C.Oliver， F.Sebag. What is the contribution of elastography to thyroidnodules evaluation？ Annales d，Endocrinologie， 2011（72）：120- 124.

[2]湯喬穎，鄧又斌，劉琨，等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像測(cè)量豬離體心臟心肌剪切模量[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（8）：708-710.

[3]Szczepanek-Parulska E，Wolinski K，Stangierski A，et al.Comparison of diagnostic value of conventional ultra-sonngraphy and shear wave elastography in the prediction of thyroid lesions malignancy[J].PLoS One，2013，8（11）；e81532.

[4]Bhatia KS， Tong CS. Shear wave elastography of thyroid nodules in routine Clinical practice： preliminary observations and utility for detecting malignancy[J].Eur Radiol， 2012，22（11）：2397-2406.編輯/倪冰冰