短暫全面遺忘癥3例分析

摘要：目的 探討短暫全面遺忘的發病特點、機制及防控。方法 對首都醫科大學宣武醫院2015年病房及門診所見的3例短暫全面遺忘患者的發病特點、危險因素及治療進行分析討論，了解其發病機制及防控重要性。結論 3例患者都有形成記憶空洞，都存在兩個或以上的卒中危險因素，可自行恢復。應該對其進行卒中防控。

關鍵詞：短暫全面遺忘；卒中篩查；卒中危險因素

短暫性全面遺忘癥﹙transient global amnesia，TGA）是一種好發于老年的以突發的順行性遺忘為特征的疾病，發病期間不能接受新的信息，而保持遠期記憶力及自知力，不伴有意識障礙，表現為語言重復，定向力障礙，但計算力保持完整，一般無其他神經系統陽性體征，癥狀常在24 h內緩解。本文隨機選取臨床TGA患者三例，進行觀察比照，旨在把其作為腦血管病的危險信號，提醒臨床醫生進行篩查和防控。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年宣武醫院神經內科門診及病房所診治的TGA病例3例，其中男性1例，女性2例，年齡36～62歲，發病時長10 min～4 h。見表1。

1.2物理檢查及治療、預后見表2。

2 討論

2.1既往研究 TGA由Hange于1954年首先報導，1964年由Fisher和Adams命名[1]，其診斷目前采用由Hodges和Warlow修訂的標準：發作時必須有目擊者；發作期間有明確的順行性遺忘；無意識障礙；自知力存在；不伴有其他神經系統的癥狀與體征；癥狀必須在24 h內消失；無明確的后遺癥；CT和磁共振成像MRI檢查無明確的腦損害等[2]。其發病機制國內目前主要認為是短暫性腦缺血發作的一種形式，由于后循環缺血，累及海馬等邊緣系統所致，一般好發于老年人。國外有文獻總結了142例TGA患者，認為女性發病通常與情緒相關，男性發病通常與物理運動相關，年輕人發病一般有頭痛等先兆[3]。李莉等人則傾向于皮質抑制擴散學說[4]；蔡俊穎等人認為與發病前的情緒變化及體力活動有關[5]，本文中第一例女患自訴有焦慮史，可能成為發病誘因之一。此外還有偏頭痛學說及癲癇學說，但都缺乏足夠證據。范亮等對部分TGA患者進行腦電檢查，未見癲癇波形[6]。對于TGA的治療，可以按照缺血性腦血管病的治療方法，也可不做治療[5-7]。我國現行神經內科7版教材仍將此病歸于短暫性腦缺血發作之中，而最新根據定義，短暫性腦缺血發作在影像學上不留有神經功能缺損對應的明確病灶[8]，如此便提示我們，可能發病期間腦內可以出現可被觀察到的影像改變，但最終這種改變是可逆的。

2.2本文結論 從本文所選3例患者所見，均有腦血管病危險因素，且不論其ESSEN評分為何種危險等級，均有可能發生TGA。或者我們可以說，當有患者發生TGA時，其必然存在腦血管病危險因素，應該更仔細進行卒中相關危險的篩查，積極防控。此3例患者均按缺血性腦卒中給與用藥治療，住院期間均無復發（病例3為TGA史，本次再發，入院后無復發），隨訪未見再發，就結果而言，支持目前腦缺血的發病機制。

參考文獻：

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[3]Peggy Quinette，Berenge`re Guillery-Girard，Jacques Dayan，Vincent de la Sayette，Sophie Marquis，Fausto Viader，Be？atrice Desgranges and Francis Eustache，What does transient global amnesia really mean Review of the literature and thorough study of142 cases[J].Brain，2006，129，1640-1658

[3]李莉，郝冠忠. 短暫性全面遺忘癥的臨床分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，08：1336.

[4]蔡俊穎，李國前. 短暫性全面遺忘癥27例臨床分析[J]. 中國老年學雜志，2015，10：2830-2831.

[5]范亮，謝柏梅，李寅穎，等. 短暫性全面遺忘癥的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，34：3836-3837.

[6]王念，邢雪梅，陳順忠，等. 短暫性全面遺忘癥診治分析[J]. 中國現代醫藥雜志，2014，10：43-44.

[7]賈建平.神經病學[M].第7版.人民衛生出版社，2013：172.

[8]張勇，王國瑾，王麗萍，等. 雙側海馬病變引起的短暫性全面性遺忘1例及文獻綜述[J]. 神經損傷與功能重建，2015，03：226-228.

編輯/周蕓霏