目視管理在病區管路護理中的應用

摘要：目的 總結目視管理在病區管路護理管理中的應用效果。方法 運用顏色、標識、告示板、流程圖等目視管理方法對病區的管路護理進行規范化管理。結果 實施目視管理后，病區因管路護理造成的不良事件發生率較前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 目視管理運用于病區管路護理，可方便護士隨時觀察管路情況，增強護士對管路護理的安全意識，降低病區管路護理不良事件的發生，從而保障患者的安全，實現病區管路護理的規范化管理。

關鍵詞：目視管理；管路護理；護理管理

目視管理是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現場工作或生產活動，以最簡單的方法傳遞、接受信息，從而提高工作效率的一種管理方法[1]。我科為普外科病區，患者在住院期間因病情需要而建立各種管路進行輸液、營養、灌腸、沖洗等治療，但這些管路護理過程中，常常存在很多不安全的因素，我科于2013年1～6月因管路護理不當而發生多起不良事件，如患者需更換腸內營養液時，護士誤將靜脈輸液瓶掛上，或者更換經腹腔持續沖洗的生理鹽水時，護士誤將腸內營養液換上，或者護士輸注時將管道接錯等，其中1起為嚴重護理不良事件，即患者需更換靜脈輸液時，護士誤將患者的腸內營養液掛上。為了規范科室的管路護理，保障患者安全，我科于2013年7月至今對病區管路護理采用了目視管理模式進行管理，取得了較好的效果，現總結如下。

1 一般資料

我科為普外科病區，平均每月的患者數在150個左右，結合專科特點，我科大部分患者有1～6根不等的管路，如輸液管路、測量中心靜脈壓的監測管路、輸注營養液的營養管路、經腹腔雙套管持續沖洗的管路及經肛門或造口灌腸的管路等。

2 病區管路護理的目視管理方法

病區運用目視管理中的標識、流程圖、顏色、告示板4種工具對病區的管路進行管理。

首先統一制作各種管道標識，標識材料選擇不易撕壞、具有防水功能且使用方便的不干膠粘貼標識，標識的顏色根據引流液的顏色及專科特點進行選擇；管道標識的內容包括：管道名稱、置管人、置管日期與時間，管道外留長度（針對胃腸減壓管、氣管插管及十二指腸營養管）[2]，管道置入長度（針對CVC及PICC），并且將所有的管道標識（CVC、PICC、尿管除外）粘貼在距管道末端5cm處，尿管標識粘貼在與氣囊相通的開口端。

然后制定管路護理的流程圖與操作規范，根據規范由首次接觸管道的護士對患者體內建立的管道進行統一標示，如胃管、尿管、腹腔引流管、鼻腸管、PICC等管道。同時，通過各種管道建立的輸入管路，我們將在輸注器材上粘貼統一的標識，標識的材料和顏色與置入體內的管道相匹配，但規格與標識內容不一樣，此規格為長2cm，寬8cm的長方形，且該標識粘貼后兩面均為一樣的顏色與字體，以便于護士在各角度均能快速判斷出各種管路的名稱、作用及注意事項等。

對于將液體直接輸入人體血管的靜脈輸入管路，使用印有\"靜脈輸液\"字樣的紅底黑字標識，因紅色與血液的顏色是一致的；對于將液體通過鼻胃管或鼻腸管輸入營養液的輸入管路，使用印有\"腸內營養液\"字樣的綠底白字標識，因綠色與混有膽汁的胃液顏色是一致的；經肛門或造口進行灌腸的輸入管路，使用印有\"灌腸\"字樣的黃底黑字標識，因黃色與大便顏色是一致的；經腹腔雙套管輸入液體進行持續沖洗的輸入管路，使用印有\"持續沖洗\"字樣的白底紅字標識，因正常情況下腹腔內是無液體存在的；測量CVP的監測管路，使用印有\"CVP測量\"字樣的藍底白字不干膠標識，因該管路需要使用藍色的三通管連接，因此選用藍底的標識；而對于我科使用較少的特殊輸入管路，如經尿管輸入液體的膀胱沖洗管路、經T管低壓輸入液體的管路等，統一使用白底黑字標識。所有輸入管路均要使用輸液器或營養輸液套件，因此我們將不干膠粘貼標識統一貼在墨菲式滴管上方2cm處，此位置既不影響護士操作，也與人體的眼睛高度相近，以便于觀察。

同時，對于使用除靜脈輸液外的其他輸入管路的患者，首次負責的護士要將患者的床號、姓名寫在護士站與治療室的告示板上，以便隨時提醒科室的每一位護士。

病區護士開始進行管路護理時，首先在治療室內將核對好的各種液體插上輸注器材，并在規定的位置粘貼好管路標識，然后，至床邊為患者連接管路時，除常規的三查八對外，還需核對輸入管路上的標識與置入體內管道的標識是否相符，無誤后方可進行下一步操作。

3 改進效果

對使用輸入管路的患者數量進行統計，采用SPSS 19.0統計軟件，對2013年7～12月運用目視管理后發生的管路護理不良事件與2013年1～6月在未運用目視管理時發生的管路護理不良事件進行比較，見表1。

4 討論

管路護理是護理工作的重要內容，其結果會直接影響患者的治療與康復，而護士作為管路護理的直接執行者，在整個過程中始終處于第一線，如果管理不規范，將存在較大的安全隱患，同時給護士增加很大的工作量。

4.1目視管理減少了管路護理的安全隱患 通過管路將藥物、營養、沖洗液等物質輸入患者人體內的管路護理，是護理與治療工作中的重點內容，也是容易發生護理差錯的重要環節。在繁忙的臨床護理工作中，護理人員尤其是年輕的護理人員，往往容易在此項工作中出現差錯及疏漏。因此，2013年7月我科重點針對病區內輸入管路的護理方法進行改進，運用目視管理的顏色、標識、告示板、流程圖等方法對每種管路進行了區分，用不同顏色的標識提醒護士，同時在告示板上進行時刻提醒病區內的每一位護士，使護士對病區內的重點患者、重點管路做到了心中有數，從而使病區內因管路護理造成的護士接錯管路、掛錯液體等問題上有了明顯改善，減少了因管路護理所帶來的安全隱患，保障了患者的安全。

4.2目視管理提高了護士的工作效率 目視管理作為重要的現場管理工具，也稱為\"看得見的管理\"，它綜合運用了管理學、生理學、心理學、社會學等多學科的研究成果，以視覺信號為基本手段，以公開化為基本原則，盡可能地將管理者的要求和意圖讓大家都看得見，借以推動現場的自主管理、自我管理，有利于產生良好的生理和心理效應[3]。通過目視管理模式的實施，在輸入管路護理的管理上，改進了管路的醒目標識，采用了告示板進行時刻提示，使護士更加直觀地辨別各種輸入管路的名稱及作用，并能將患者的各種管路做到心中有數，使護士的工作井然有序地進行，從而提高了護士的工作效率。當然，目視管理應該根據實際情況不斷進行調整，努力讓護理工作和操作流程規范化、透明化、簡單化，更好地創造一個高效的護理工作環境。

參考文獻：

[1]郭月紅，彭虹，熊歡.目視管理在手術室管理中的應用[J].護理學雜志，2009，24（3）：59-60.

[2]尹愛蕊，李立彬，高妍，等.失效管理對胸外科患者管道護理及滿意度的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（7）：820-822.

[3]蘇琴，何桂娟，金瑛.目視管理在病區備用藥物管理中的應用[J].中國護理管理，2014，14（7）：766-768. 編輯/倪冰冰