宮頸液基細胞學檢查與陰道聯合應用在宮頸癌篩查中的臨床應用

摘要：目的 就我地區三年健康婦女體檢結果進行討論分析。方法 對我地區自2013年～2015年健康婦女行宮頸液基細胞學檢查與陰道鏡聯合應用的數據進行分析，從2013年～2015年液基細胞學陽性依次為5.39%、5.01%、4.54%；且對陰道鏡確診的150例患者進行了手術治療。結果 宮頸液基細胞學檢測結果從2013～2015年逐年上升，而陰道鏡下活組織病理學檢查結果逐年下降。結論 提高廣大婦女的健康認識對預防宮頸癌起積極的作用。

關鍵詞：健康檢查；宮頸液基細胞學；宮頸癌

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴重危害了女性健康。近年來世界各地均有報道，發病年齡趨于年輕化，由于宮頸有較長癌前病變階段，無明顯變化，因此，對于早期診斷早期治療，對預防宮頸癌有很重要的意義[1]。美國國家癌癥研究所（NCI）在Bethesda提出了TBS診斷系統，目前我國采用了TBS診斷系統，我地區還聯合陰道鏡對液基細胞學篩查的陽性患者行陰道鏡進一步檢查確診。

1資料與方法

1.1一般資料 對我地區，2013年～2015年年齡在35～64周歲健康婦女進行宮頸液基細胞學檢查，要求無宮頸癌疾病史，宮頸完整無臨床懷孕等可疑癥狀，自愿參與\"宮頸癌\"篩查，由負責檢查工作的醫務人員介紹項目內容并完成集體宣教，要求至少48h內無性生活，陰道沖洗、上藥，經期、及宮頸近3月內無物理或手術治療，宣教后自愿進行檢查，自愿鑒署知情同意書。

1.2每位被檢查者都要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物及潰瘍等 陰道分泌物性狀、宮頸接觸性出血等，婦科檢查助手完成《臨床檢查表》中的臨床書寫內容，取材醫生均接受專家培訓，在宮頸外口將刷子插入頸管1～1.5 cm直接刷子頭部的最大外圍接觸到子宮頸外口的順時針旋轉2圈，然后用刷子輕輕在宮頸外口的轉化區內取樣，不要將刷子完成插入頸管（分泌物大量應輕輕揩去）將掃帚樣取器放在標本瓶中，洗脫細胞。

1.3觀察指標 ①細胞學檢測標本處理，要求標本固定滿3h后進行處理，肉眼觀察標本性狀，血多的標本可以先按照不滿意標本處理，再上機制片，合格標本直接上機處理，液基標本有足夠量保存好并結構清晰的鱗狀上皮細胞達5000個以上閱片結果分為陰性，無上皮內瘤變，無惡性腫瘤；陽性：非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS） 鱗狀上皮內低度病變（LSIL）鱗狀上皮內高度病變（HSIL）鱗狀上皮癌（SCC）。②對TCT結果陽性患者進行陰道鏡下觀察，陰道鏡可直觀觀察宮頸表現正常復層鱗狀上皮，化生上皮呈粉紅色 柱狀上皮呈深紅色，棘上皮或萎縮上皮呈灰紅色，角化上皮呈白色，表面呈顆粒狀，非典型增生上皮呈深紅色，灰紅或混以白色，早期浸潤癌因血管豐富呈紅色，腫瘤呈紅色膠凍樣或熟肉樣，再進行醋酸試驗，宮頸上皮內瘤樣變會出現不同程度白色區域（除外宮頸癌上皮細胞脫落，出血較多的）加之碘試驗更能直觀清晰反應宮頸上皮病癥程度，在典型病變區進行活組織檢查。

1.4統計學處理 認真詳盡聚集了30098例隨機體檢婦女建立了數據庫進行了液基細胞學檢查和陰道檢查比較，用百分比統計學處理。

2結果

2.1宮頸液基細胞學檢測結果 在2013年體檢總人數為10192例，標本滿意9783例，比例為95.95%。檢查結果正常者為9646列，比例為94.64%，結果異常為546例，比例為5.35%；在2014年檢查總人數為9943例，標本滿意9447例，比例為94.82%，檢查結果為正常為9444例，比例為94.98%，結果異常為499例，比例為5.01%，在2015年，總人數9963例宮頸液基細胞檢查者中，標本滿意9682例，比例為97.12%，檢查結果正常者為9525例，比例為95.60%，結果異常438例，比例為4.40%，見表1。

2.2液基細胞學診斷異常的546例、499例、438例每年均行陰道鏡檢查共查出139例宮頸瘤樣病變及11例宮頸癌陰道鏡結果對于液基細胞學結果進行陽性率分析結果，見表2。

3討論

隨著我國人均生活水平的提高，居民健康保健預防成了我們每個百姓的話題。對于宮頸癌的預防更是我們衛生行業的重中之重。宮頸癌的發病原因至今尚未明了，但是只要早期發現治愈可在90%以上。如何能早期發現宮頸異常病變？就我地區的近幾年的健康人群體檢淺談幾點經驗：首先我們要對我們的婦產科醫護工作者進行專業知識培訓提高專業水平，了解醫學的進展，了解世界醫學的進步，改變傳統的醫學模式就是有病才去看醫生的習慣。還要防止發現疾病了如何治療？避免過度醫療。其次，要大力普及健康知識的教育，讓每位育齡婦女甚至每個家庭都能了解什么是宮頸癌，如何進行預防，讓我們的科普知識走進社區、農村、走進每個家庭。最后分析我地區三年的體檢結果，我地區行宮頸液基細胞學檢查及聯合陰道鏡應用以來對預防宮頸癌降低發病率起到了積極的作用從表1的數據分析原位癌從2013年道2015年依次為10人、1人、0人；細胞學陽性率依次為5.39%、5.05%、4.54%從表2的數據看確診為宮頸癌以及宮頸瘤樣病變的314人均及時行手術或對癥治療由上數據可看到我地區宮頸癌的發病率逐年下降，有效的控制了宮頸癌。液基細胞學及陰道鏡病理聯合應用準確的診斷了疾病為臨床的治療提供了有效的依據。

參考文獻：

[1]楊楠，仝惠萍.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].現代婦產科進展，2011，10（2）：146-147.編輯/丁一