社區高血壓患者的自我管理與健康教育

摘要：高血壓是現代社會流行病，是國家社區慢性病管理和預防的重要疾病，高血壓患者自我管理知信行水平直接影響疾病管理效果，健康教育是投入與獲益比最高的公共衛生策略，對高血壓患者開展健康教育，有助于提高患者自我管理水平，健康教育的方法因人而異，內容主要包括基本知識教育、發病相關知識健康教育、心理教育與指導，旨在幫助患者改進不良生活行為方式，養成健康生活方式，提高疾病管理水平。

關鍵詞：高血壓；自我管理；健康教育；社區公共衛生服務

高血壓病是心腦血管疾病的主要危險因素，晚期易造成心、腦、腎等靶器官損害[1]。在世界許多國家，高血壓都是造成殘疾和死亡的主要原因之一，因此被認為是一種危害社區人群健康最嚴重并被列為國家社區慢性病管理和預防的重要疾病[2]。高血壓流行是一個群體現象，群體的疾病應該用群體的方法來防治[3-4]。

1 正確評估社區高血壓患者的健康需求

隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變及社會競爭壓力的增大，高血壓患病率亦逐年增高[5]。有調查顯示[6]52.5%的患者對高血壓的診斷標準回答不準確；94.2%的患者不知道自我監測的方法；48.4%的患者不知道高血壓病需要長期服藥甚至終身服藥[7]。由此說明，患者對高血壓的認知水平普遍偏低。因此，社區衛生人員準確收集患者及家屬對學習健康有關知識需求的資料是健康教育的首要步驟。

2 家庭隨訪或電話隨訪

無論是出院患者，或是門診患者，都希望醫務人員進行家庭隨訪或電話回訪[8]。電話回訪是利用信息化工具，在醫護人員和患者及家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫院提供的一種有效的延伸服務形式[9]。它將臨床護理延伸到社區，真誠為患者服務，有利于構建和諧的醫患關系，提升億元的服務品質和知名度，具有重要的社會意義[10]。

3 健康教育的內容

3.1基本知識教育 WHO定的標準是：收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmg為正常壓；收縮壓在141～149 mmHg及/或舒張壓在91～94 mmHg之間為臨界高血壓；收縮壓≥160 mmHg及/或舒張壓≥100 mmHg為確診高血壓。

3.2發病相關因素的教育 國際公認的高血壓危險因素是：超重、高鹽飲食及中度以上飲酒[11]。有學者發現，正常體重者與超體重者的高血壓發病率有顯著差異，并認為當超重由8 kg增至30 kg時，則血壓≥170 mmHg將從30%增至50%。另外遺傳、高血糖、吸煙、長期食鹽過量、情緒激動、長期緊張及憂郁也是高血壓危險因素[12]。

3.3心理教育與指導 在各種高血壓危險因素中，心理因素有相當重要的地位，高血壓病的發生發展雖然有許多原因，但是社會心理應激所引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等情緒改變也有密切關系[13]。神經免疫學研究指出良好心境幾乎可以抵抗其他內外不利因素，使機體免疫機能處于最佳狀態，從而降低患病的幾率[14]。

3.4健康生活方式教育

3.4.1戒煙限酒 通過健康教育幫助社區人群認識煙酒對健康的影響和危害，使其提高思想認識，自覺自愿，心情愉快地配合下才能有良好的效果，建議男性如飲酒，每日飲酒的酒精含量應少于20～30 g，女性應少于10～15 g[15]。

3.4.2健康膳食 減少膳食脂肪，適當補充蛋白質，脂肪總量控制在總熱量的25%以下，蛋白質占總熱量的15%左右；適當補充鉀和鈣對高血壓的防治有一定的積極作用；多吃蔬菜和水果以補充粗纖維和維生素；飲用綠茶，綠茶中含茶多酚最多，有較強的抗氧自由基，抗動脈硬化和降低血壓的作用。

3.4.3運動指導 經常運動可使血管處于擴張狀態，阻止動脈硬化，對維持血壓穩定和降低血壓有積極作用，提倡規律、中等強度的有氧運動，如體操、太極拳、慢跑、騎自行車、游泳等。

3.4.4用藥指導 據統計，高血壓患者經過有效降壓治療要比未經治療者長壽10～20年。輕型患者在醫生指導下可先用成人劑量的一半，視血壓控制情況在醫生指導下調整劑量。教育患者不要在自覺癥狀改善或消失后隨意停用降壓藥，要得到醫生的相關檢查后由醫生決定停藥時間，除上述要求外，社區護士還應指導患者，一般不在睡前服用降壓藥；不要隨意加大降壓藥的劑量；服藥期間不要飲酒；降壓藥不要隨意與利尿劑、鎮靜劑合用，以免引起低血鉀；要堅持長期合理用藥，正確掌握降壓藥的速度和幅度，不要隨意增加或減少藥物劑量，不要隨意更換藥物，更不要自行停藥。

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