產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在危重癥搶救中的作用

從全球來看，產(chǎn)科重大疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率在逐年遞增，包括產(chǎn)后出血、子癇、重度子癇前期、血管栓塞，羊水栓塞、輸血、入住重癥監(jiān)護(hù)病房和緊急子宮切除等[1]，產(chǎn)科是高危科室之一，突發(fā)情況多，患者病情變化快，如果護(hù)理觀察不及時(shí)或治療不當(dāng)，容易使病情加重，甚至危及母嬰生命安全，而造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的原因除了疾病本身以外，還有一個(gè)重要原因是缺乏團(tuán)隊(duì)的合作和溝通[2]，這一問題在產(chǎn)科界已受到普遍認(rèn)識(shí)和重視。在普通病房建立一個(gè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并能夠及時(shí)處理的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（rapid respond team，RRT），能夠在患者出現(xiàn)病情惡化征兆時(shí)早期迅速啟動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)來搶救患者，從而提高患者生存率和減少入住ICU 比率，為產(chǎn)科住院患者提供早期干預(yù)和降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率發(fā)揮積極作用。

1 快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的概念

快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)建立于2004 年12 月，其最初的理念始于1952年丹麥哥本哈根成立的全球第一家ICU 單元中醫(yī)療緊急救治團(tuán)隊(duì)模式。在醫(yī)院普通住院病區(qū)建立由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及少量醫(yī)師組成，主要職責(zé)為盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化和及時(shí)呼叫相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行有效處置的團(tuán)隊(duì)[3]。快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)需要完整的計(jì)劃和多學(xué)科合作，包括優(yōu)化醫(yī)療資源配置、建立早期預(yù)警系統(tǒng)、訓(xùn)練有素的應(yīng)急人員及確定團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)等，團(tuán)隊(duì)良好的溝通和合作將極大程度降低醫(yī)院住院患者嚴(yán)重負(fù)性事件的發(fā)生[4]。

2 設(shè)置患者早期預(yù)警系統(tǒng)

在最近的10 年里，美國孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率增加了75%，其中產(chǎn)后出血增加了114%[5]。在英國許多醫(yī)院以改良的早期預(yù)警系統(tǒng)為呼叫標(biāo)準(zhǔn)，任何人（員工、病人、家屬）在醫(yī)院的任何地方、任何時(shí)間都可以啟動(dòng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。制定預(yù)警處理流程來決定是否通知團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生和其他成員或相關(guān)專家。目前，國內(nèi)尚無產(chǎn)科RRT統(tǒng)一的呼叫標(biāo)準(zhǔn)，因此如何建立適合產(chǎn)科的統(tǒng)一呼叫標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)激活機(jī)制，為臨床護(hù)理工作提供客觀依據(jù)，有待進(jìn)一步研究。因此，在產(chǎn)科重癥孕產(chǎn)婦管理中建立一個(gè)能夠快速評(píng)估急危重患者病情嚴(yán)重程度的、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)，用于早期識(shí)別潛在危重患者十分必要。英國產(chǎn)科早期預(yù)警評(píng)分工具是目前比較實(shí)用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)我國評(píng)估危重患者潛在風(fēng)險(xiǎn)有一定的參考價(jià)值，但每家醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身?xiàng)l件（設(shè)備、時(shí)間等）來確定需要啟動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。總的來說任何人（員工、患者、家屬）在醫(yī)院的任何地方、任何時(shí)間都可以啟動(dòng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。

3 建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)

快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)是由受過特殊訓(xùn)練的醫(yī)療人員，在醫(yī)院其他護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化征兆時(shí)能迅速做出反應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員所組成的團(tuán)隊(duì)。快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的成功建立需要多步驟過程，首先應(yīng)提供一個(gè)完整的計(jì)劃，其次培訓(xùn)應(yīng)急反應(yīng)團(tuán)隊(duì)中的所有員工使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的交流工具，制定出啟動(dòng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，建議RRT成員之間采用\"現(xiàn)狀一背景一評(píng)估一建議\"的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，使得團(tuán)隊(duì)里面每一位成員以清楚簡(jiǎn)潔的方式交流信息，這將確保患者得到迅速的救治：在應(yīng)急早期，RRT團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該進(jìn)行討論或者簡(jiǎn)單交流來明確各自的任務(wù)、建立目標(biāo)、預(yù)期結(jié)果和可能的突發(fā)事件交流預(yù)案的主要作用就是交流患者的關(guān)鍵信息從而建立治療措施。一個(gè)團(tuán)隊(duì)的目的就應(yīng)是加強(qiáng)現(xiàn)有計(jì)劃.并對(duì)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)檢閱情況變化并根據(jù)情況來進(jìn)行調(diào)整.在應(yīng)急事件之后，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)進(jìn)行匯報(bào)來評(píng)估和提高他們的應(yīng)急水平。通過回顧快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在發(fā)起、反應(yīng)和結(jié)果方面的種種表現(xiàn)，來提高團(tuán)隊(duì)質(zhì)量，并且每一次的評(píng)估和建議應(yīng)被記錄在案，并被管理者實(shí)施。最后，快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的有效性應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估，允許持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和準(zhǔn)確評(píng)估干預(yù)措施的有效性，形成醫(yī)療質(zhì)量提高的動(dòng)態(tài)循環(huán)，且每循環(huán)一次，醫(yī)療質(zhì)量都要上一個(gè)臺(tái)階，永無止境 。

4 定期模擬訓(xùn)練

定期演練臨床常見的突發(fā)事件，如羊水栓塞或產(chǎn)后出血，可以提高醫(yī)療的應(yīng)急能力和減少不良的結(jié)果。這種演練可以是一個(gè)全面的課程，或非團(tuán)隊(duì)合作模式，或一個(gè)專注于特定的臨床情況（如肩難產(chǎn)）的培訓(xùn)。一個(gè)復(fù)雜的模擬環(huán)境或日常工作場(chǎng)所，只要它反映了現(xiàn)有的臨床和資源，在緊急情況下模擬訓(xùn)練可以正確識(shí)別常見的臨床錯(cuò)誤。應(yīng)急演習(xí)，可以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員在危機(jī)中實(shí)踐有效性的溝通及臨床各個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的相互理解。有效的演習(xí)可以改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療滿意度和患者的預(yù)后結(jié)局[6]。發(fā)展快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，使用模擬訓(xùn)練，可更快提高應(yīng)對(duì)緊急情況的能力，從而最大限度地改善患者的結(jié)局。

5 產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在危重癥搶救中的作用

建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)救治危重癥孕產(chǎn)婦勢(shì)在必行，它要求產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)成員有敏銳的臨床觀察能力、有效的溝通能力及評(píng)判性思維能力，要有產(chǎn)科學(xué)、新生兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)并具備各種搶救能力。對(duì)于危重癥孕產(chǎn)婦病癥可以從以下3個(gè)方面加以辨別：①基于某種特殊嚴(yán)重疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)（如子癇、重度子癇前期等）；②基于干預(yù)措施應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)（如進(jìn)入ICU 治療、需要立即切除子宮及輸血等）；③基于器官功能障礙或衰竭的標(biāo)準(zhǔn)（如心功能不全、腎衰竭等）[7]。重癥孕產(chǎn)婦突發(fā)情況多、病情變化快，快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了上述的不足和缺陷。它的目標(biāo)是在管理患者的過程中快速識(shí)別患者病情變化并迅速處理，防止患者病情進(jìn)一步惡化，從而有機(jī)會(huì)在出現(xiàn)首個(gè)問題或癥狀時(shí)挽救患者，而不是在心搏停止后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇[8]。研究發(fā)現(xiàn)，在患者疾病變化30min內(nèi)給予有效救治，救治成功率達(dá)99.83%，若在30min后延遲治療，患者救治成功率為77.24%[8]。所以，只有提高識(shí)別和管理高危患者的能力，才能降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率和減少嚴(yán)重負(fù)性事件的發(fā)生。

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編輯/趙恒德