42例圍生期心肌病臨床分析

摘要：目的 對圍生期心肌病進行臨床分析，探討其治療方法。方法 對42例2000～2014年收住徐醫(yī)附院診斷為圍生期心肌病患者進行回顧性研究。分析圍生期心肌病的發(fā)病率，生育史，心肌酶，心臟彩超，治療藥物，心功能及預(yù)后。結(jié)果 在我們的研究群體內(nèi)，圍生期心肌病的發(fā)病率為0.74/1000。平均左室射血分數(shù)為（31.2%±7.3%），平均左室舒張末期內(nèi)徑為（5.3±0.4）cm。所有患者經(jīng)過治療后心功能基本恢復(fù)正常，有1例合并有肺結(jié)核患者治療后心功能I級。結(jié)論 圍產(chǎn)期心肌病在人群中發(fā)病率較低，但是有很大的危害。妊娠期高血壓為一個重要的危險因素，病程較短的患者治療效果較好。

關(guān)鍵詞：圍生期心肌病；心肌酶；心臟彩超

圍產(chǎn)期心肌病是一種少見，但是可能危及母嬰生命的疾病。由于現(xiàn)代治療水平的提高，死亡率由80年代的4%～80%逐漸下降[1]。對42例2000～2014年收住徐醫(yī)附院診斷為圍生期心肌病患者進行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2000～2014年收住徐醫(yī)附院診斷為圍生期心肌病患者42例，年齡22～41歲，平均（26.31±1.47）歲，所有患者中21例患者有妊娠期高血壓或先兆子癇病史

1.2圍產(chǎn)期心肌病的診斷標準 發(fā)生于妊娠最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)的不明原因的心臟擴大和心功能衰竭，超聲心動圖診斷標準為：左心室舒張末期內(nèi)徑>5.0cm；左心室射血分數(shù)<45%和（或）左心室縮短分數(shù)<30%。

1.3觀察指標 我們分析所有患者的生育史，血清心肌酶，心電圖及心臟彩超。臨床上均有心力衰竭的癥狀，表現(xiàn)為胸悶，心慌，下肢水腫，陣發(fā)性夜間呼吸困難。并統(tǒng)計同期在我院住院的孕婦數(shù)量。

2 結(jié)果

在我們的研究中圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)病率為0.36/1000，患者平均年齡為（24.3±5.7）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，無雙胞胎產(chǎn)婦。48%的患者有妊娠期高血壓或現(xiàn)在子癇病史。平均白細胞計數(shù)為（11.6±5.1）×109/L，平均血紅蛋白為（9.8±2.2）g/L，平均血肌酐為（71.8±21.3）μmol/L，部分患者的腦鈉肽平均值為（5764±1887）pg/ml。

患者均有不同程度的呼吸困難癥狀，發(fā)生在產(chǎn)前20d至產(chǎn)后50d內(nèi)。28例有中等程度的呼吸困難（NYHA I-II級），9例嚴重呼吸困難（NYHA-III/IV級），5例發(fā)生急性肺水腫。平均左室射血分數(shù)為（31.2%±7.3%），平均左室舒張末內(nèi)徑為（5.3±0.4）cm。除了有明確的禁忌，所有的患者接受了血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑和β受體阻滯劑及利尿劑治療。所有患者經(jīng)過治療后基本恢復(fù)，無1例死亡。

3 討論

圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)病率因地區(qū)和種族而異[2]，日本最低0.15/1000，美國0.23/1000，南非1/1000。在一項南加利福利亞的研究中，亞洲人群圍生期心肌病的發(fā)病率僅次于非裔人群[3]，盡管發(fā)病率如此不同，一些因素如孕期專業(yè)護理，醫(yī)療機構(gòu)的診斷標準也影響圍生期心肌病發(fā)病率，樣本量的大小，可能對圍生期心肌病的發(fā)病率統(tǒng)計造成偏移。此外，妊娠期合并感染，中毒，代謝紊亂，潛在的缺血性心臟病也可能被誤診為圍生期心肌病。

圍生期心肌病的危險因素有年齡>30歲，多次妊娠，多胎妊娠，非裔人群，營養(yǎng)不足，吸煙。相反的是，我們發(fā)現(xiàn)大部分圍生期心肌病發(fā)生在初產(chǎn)婦。有一半多的患者患有妊娠期高血壓，這或許是因為患有妊娠期高血壓的孕婦更容易門診隨訪或行常規(guī)的心臟彩超檢查。患者都有不同程度的心力衰竭癥狀，28例有中等程度的呼吸困難（NYHA I-II級），9例嚴重呼吸困難（NYHA - III/IV 級），5例發(fā)生急性肺水腫，其中2例需要無創(chuàng)通氣治療。心功能III級以下的患者使用利尿劑及β受體阻滯劑，ACE-I有致畸的風險，在分娩后使用。隨訪6個月心功能都明顯改善，無一例死亡。

在我們的研究中，圍產(chǎn)期心肌病患者有不同程度的左室擴張和左室射血分數(shù)的下降，平均射血分數(shù)（31.2%±7.3%），平均左室舒張末內(nèi)徑為（5.3±0.4）cm。經(jīng)過治療后患者癥狀明顯改善，但是由于大部分患者未來復(fù)查心臟彩超，左室射血分數(shù)及左室舒張末內(nèi)徑改善情況不得而知。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療6個月后，患者平均LVEF 由（26.9%±9.1%）上升到 （51.9%±10.6%）[4]。

總之，在我們的研究中，圍生期心肌病發(fā)病率與國內(nèi)報道的相比稍高一點，這可能是由于我們研究的樣本量較小。但是我們也發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓與圍產(chǎn)期心肌病明顯相關(guān)，可能為圍產(chǎn)期心肌病的獨立危險因素。相對于傳統(tǒng)的心力衰竭，圍產(chǎn)期心肌病經(jīng)過治療后預(yù)后良好，大多在6個月內(nèi)基本康復(fù)，對于此類患者，不建議再次妊娠。

參考文獻：

[1]Midei MG， DeMent SH， Feldman AM， et al. Peripartum myocarditis and cardiomyopathy[J].Circulation，1990，81：922-928.

[2]Sliwa K， Fett J， Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy[J].Lancet ，2006，368：687-693.

[3]Brar SS， Khan SS， Sandhu GK， et al. Incidence， mortality， and racial differences in peripartum cardiomyopathy[J].Am J Cardiol，2007，100：302-304.

[4]Choon Pin Lim1， MBBS， MRCP， et al.Peripartum cardiomyopathy： experience in an Asian tertiary centre[J].Singapore Med J，2013，54（1） ： 24.

編輯/趙恒德