橡皮圈在DamonIII非拔牙病例矯治中的臨床應用

摘要：目的 總結橡皮圈在DamonIII非拔牙病例矯治中的臨床應用效果。方法 29例患者不拔牙矯治病例中，經DamonIII矯治排齊后，出現前牙覆蓋磨牙前傾，局部小開牙合、反牙合或上下牙尖窩關系不緊密等問題，在方鈷鎳鈦絲下配合頜間牽引進行調整。結果 經過3～6 個月的咬合調整，全部病例均覆牙合覆蓋關系正常，尖窩關系良好。結論 在DamonIII非拔牙病例矯治中，方鈷鎳鈦絲下配合頜間牽引用進行咬合調整，基本能到達多曲方絲弓技術（multiloop edgewise arch wire，MEAW）的調整效果，方法簡單，效果滿意。

關鍵詞：口腔正畸；多曲方絲弓；DamonIII；橡皮圈

近年來，自鎖托槽矯治器逐漸在正畸臨床推廣，由美國Damon醫師設計推出的Damon矯治器作為一種被動式的自鎖托槽矯治器，已成為其中的典型代[1]。對于拔牙和非拔牙的鑒別診斷，Damon等提出了“根據面型確定治療方案（face driven treatment planning）”的觀點，Damon醫師提出了“生物性矯治力后牙弓適應性改建、面中部改建”等一系列新的矯治理念，并報道了一批不拔牙而成功矯治嚴重牙列擁擠的病例[2，3]。但在部分不拔牙矯治病例中，經DamonIII矯治排齊后，出現前牙覆蓋過大，局部小開牙合或上下牙尖窩關系不緊密中線偏斜等問題，對于這些問題，在普通直絲弓矯治中，我們會采用多曲方絲弓技術（multiloopedgewise arch wire，MEAW）來進行后期精細調整，但多曲方絲弓彎制復雜，MEAW技術掌握起來相對較難，在DamonIII矯治技術中，往往部需要彎制弓絲，靈活應用橡皮牽引達到理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科正畸病例29例，根據面型及擁擠度，選擇不拔牙，采用DamonIII矯治。其中男14例，女15例，年齡13～16歲，平均14.5 歲。上、下頜第二磨牙已萌出，除第三磨牙外無缺失牙，性別、年齡不限；骨性I類牙列擁擠或輕度遠中關系，患者無前突主訴，無唇愕裂病史或正畸正領治療史，輕度-中度擁擠，上、下頜均使用DamonIII矯治器治療，治療過程中未使用口外弓、種植釘支抗、擴弓器等任何輔助裝置，9例病例在矯治過程中遺出現不同程度的局部錯牙合，前牙覆蓋過大，局部小開牙合、反牙合或上下牙尖窩關系不緊密。

1.2方法 制取階段石膏模型，拍攝全頜曲面斷層片，了解牙齒移動的情況及牙齒在頜骨內的軸傾度以及第三磨牙的萌出情況。托槽轉矩為：上中切牙7°、上側切牙3°、下切牙-6°。弓絲使用順序為：0.014Copper NiTi-0.014×0.025 Copper NiTi--0.016×0.025 Copper NiTi，直至上下頜牙列排齊。

1.2.1前牙覆蓋過大或有輕度的II關系，在0.016×0.025 Copper NiTi情況下，如果有第三磨牙，應拔除第三磨牙，使用Ⅱ類及垂直三角形頜間牽引（橡皮圈規格為3/16，作用力為6.5OZ），與MEAW技術時采用相同的牽引方式，在豎直、遠中移動后牙的同時后移前牙，以改善后牙咬合關系，減小前牙覆蓋。

1.2.2局部小開牙合或上下牙尖窩關系不緊密的矯治，前牙開牙合或覆牙合過淺者，利用鎳鈦絲下行矩形牽及配合W 形、M形或斜行牽引，協調咬合關系。

1.2.3前牙輕度反牙合及覆牙合過淺者，在0.016×0.025 Copper NiTi情況下，如果有第三磨牙，應拔除第三磨牙，使用III類及垂直三角形頜間牽引（橡皮圈規格為3/16，作用力為6.5OZ），與MEAW技術時采用相同的牽引方式，在豎直、遠中移動后牙的同時后移前牙，以改善后牙咬合關系，改善前牙反牙合及覆牙合過淺。

2 結果

本組29個病例，經過后期精細調整3～6 個月后，全部病例均達到預期效果，上下前牙中線達到一致，前牙覆牙合覆蓋正常，雙側尖牙、磨牙均建立了中性關系，使磨牙和前磨牙的咬合關系尤為理想，達到牙合穩定狀態。

3 討論

Damon自鎖托槽矯治技術是一種低摩擦輕力矯治技術， Damon的矯治理念認為這種矯治系統所施加的輕力剛好激活細胞活性又不阻礙牙周組織的血運，是一種生理性的最適矯治力，在這種力下牙槽骨能夠隨著牙齒移動而新生[4]。力學研究結果證明[5]，自鎖托槽摩擦力明顯低于MBT托槽。低摩擦力的自鎖托槽，托槽對弓絲的約束小，弓絲可以在托槽內自由滑動，因此施加在牙齒上的是一種更加柔和的輕力，同時牙周組織應力分布均勻。因此在矯治過程中比普通的直絲弓托槽具有較多的優越性。對于許多的臨界拔牙部分拔牙病例，在面型良好的情況下，使用Damon自鎖托槽矯治多考慮不拔牙。

矯治錯牙合畸形的最佳年齡是在兒童生長發育的高峰期[6]。男孩在12～14歲，女孩在11～13 歲，本組病例的年齡為13～16歲，仍具有部分的生長潛力。由于普通直絲弓托槽的摩擦力相對較大，當矯治后期出現前牙覆蓋磨牙前傾，局部小開牙合、反牙合或上下牙尖窩關系不緊密等問題時，多會采用MEAW技術來進行精細的調整，一般均能取得良好的效果。Damon自鎖托槽矯治技術中，低摩擦力，牙可以活動自如，加上Copper NiTi絲的高彈性，使其具有良好的優越性。

本組病例中，筆者選擇適合非拔牙矯治的病例，采用Damon自鎖托槽矯治技術，當矯治后期出現前牙覆蓋磨牙前傾，局部小開牙合、反牙合或上下牙尖窩關系不緊密等問題時，根據多曲方絲弓矯治技術的原理，選擇適合的橡皮圈進行牽引，達到了理想的效果。這樣的矯治方法免除了多曲方絲弓矯治技術中，弓絲彎制的繁瑣，在技術操作中也相對困難，不易掌握，還需要患者具有良好的依從性，否則會有不良的后果。當然不可能所以的病例都起效，MEAW技術仍是精細調整的最佳方法。但Damon自鎖托槽矯治技術，在后期調整中靈活應用橡皮圈牽引，這種方法操作簡單，不需要彎制復雜的多曲方絲弓，容易掌握，值得推廣。

參考文獻：

[1]俞映麗，錢玉芬.自鎖托槽的臨床應用及研究進展[J].上海口腔醫學，2007，16（4）：431-435.

[2]Damon D.Introducing the Damon system II[J].Clin Impressions，1999，8（2）：2-9.

[3]Bagden A，A comersation：The Damon puestions and answers[J].Clin Impressions，2005，14（1）：4-13.

[4]Dwright Damon. Damon system， the workbook[J].Ormco corporation， 2004，6.

[5]白雪芹，曾祥龍.不同自鎖托槽系統在牙齒排齊階段摩擦力的對比實驗研究[J].口腔正畸學，2007，14（3）：131-134.

[6]傅民魁.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，2007：88-89.

編輯/趙恒德