圍產期孕婦凝血指標檢測及臨床價值

摘要：目的 探討圍產期孕婦活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）的指標變化及臨床價值。方法 將150例圍產期孕婦作為選擇組與153例正常非妊娠婦女（對照組）的凝血四項指標進行比較。結果 選擇組的PT、APTT、TT明顯低于對照組，FIB高于對照組，其中兩組APTT、FIB兩項指標比較具有差異性（P<0.05或P<0.01）。結論 產前及時檢測各項凝血指標，可以預測、預防產婦異常出血。

關鍵詞：孕婦；活化部分凝血活酶時間（APTT）；血漿凝血酶原時間（PT）；纖維蛋白原（FIB）；凝血酶時間（TT）

孕婦體內的孕激素、雌激素會隨著妊娠周期的增加而逐漸升高，對肝臟的功能有一定的影響，從而造成孕婦的血液凝血、抗凝和纖溶功能等都發生明顯改變，嚴重時會引起凝血障礙，誘發彌散性血管內凝血（DIC），本位主要探討圍產期孕婦血液的凝血狀況，以預防產科并發癥的發生，特選取本院2015年1月～2015年150例圍產期孕婦和同時期150例正常非孕婦女的凝血指標進行檢測，研究各項凝血指標與妊娠的相關性，為預防和避免分娩期并發癥提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取150例圍產期孕婦做為選擇組，孕婦年齡23～36歲，平均年齡25.8歲，孕期37～40w，孕婦身體狀況良好，無其他和并行綜合征以及內外科嚴重疾病。選取同時期本院正常體檢非孕婦患者150例做為對照組，對照組研究對象身體狀況健康，無其他和并行綜合征以及內外科嚴重疾病。對照組研究對象年齡22～37歲，平均26.4歲。兩組患者年齡、身體健康狀況等無明顯差異，不具有統計學意義。

1.2方法 兩組研究對象清晨空腹采取靜脈血1.8ml，使用真空采血管采集（109mmol/L枸櫞酸鈉溶液1：9抗凝），溶液充分混勻后，進行3000r/min離心25min，取血漿，使用全自動血凝分析儀測定受試者凝血4項指標，2h內檢測完畢[1]。應用日本Sysmex CA6000全自動凝血分析儀以及配套的原裝試劑和質控品。

1.3統計學方法 本組統計所得數據資料采用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組四項凝血指標檢測結果，圍產期孕婦組的PT、APTT、TT明顯低于對照組，FIB高于對照組，其中APTT、FIB兩項指標比較具有差異性（P<0.05或P<0.01），而PT、TT兩項指標比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

凝血指標檢測是判斷出血性疾病的主要診斷指標。孕婦妊娠期間，體內血清雌激素、孕激素水平都會升高，到妊娠后期由于凝血因子不同程度的增加，孕婦機體內環境的凝血-抗凝血機制會發生改變，血液處于高凝狀態，以保證分娩后胎盤剝離創面迅速愈合，防止產后出現大出血。據相關報道指出，孕婦出現妊高癥的原因可能與凝血系統、纖溶系統平衡的散失有一定的關系。孕婦如果不能得到及時的治療，容易并發DIC，對孕婦以及胎兒的生命健康造成嚴重威脅。出血性疾病判斷的重要指標是凝血4四項，PT主要反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，APTT能反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅶ水平，TT的測定主要反映凝血途徑中，纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的進程中是否存在纖維蛋白異常，同時可以測定纖溶的發生和存在抗凝物的情況，FIB是一種糖蛋白，在凝血酶作用下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白而進行止血。本次研究結果顯示：圍產期孕婦PT、APTT、TT值低于對照組，FIB值高于對照組。APTT、FIB兩項指標比較具有差異性（P<0.05或P<0.01）。其中圍產期孕婦PT狀態明顯縮短，提示血液有呈現高凝狀態的傾向，說明與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等增加有關。APPT縮短，說明與因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有關。TT縮短，說明與纖溶活動有關。FIB的升高與血漿纖維蛋白原的含量增加有一定的關系。以上這些指標的變化會隨著孕婦妊娠周期的增加而加劇，是孕婦在妊娠期的一種自我保護，主要是為了防止孕婦在分娩的過程中可以及時有效的止血，防止出現大出血等意外情況。

孕婦生產過程中，可能會有激活外源性凝血系統或激活內源性凝血系統的發生，例如死胎、羊水栓塞、胎盤早剝、產褥感染等，都可能會導致組織損傷、組織凝血活酶類促凝物進入母血，從而消耗大量凝血因子，造成孕婦發生凝血功能障礙，血小板間的聚集黏附能力增強導致血小板聚集并形成血栓，并誘發彌散性血管內凝血。所以針對臨產孕婦應進行圍產期凝血功能的嚴密監測，如有異常及時進行治療，防止出現嚴重的并發癥

綜上所述，妊娠晚期的孕婦由于處于高凝狀態，應注意避免發生DIC，應加強妊娠期的檢查，有妊娠期高血壓或者凝血功能有改變時應加強護理，嚴密觀察，并選擇合適的生產方式，避免孕婦發生意外。

參考文獻：

[1]嚴勇.375例妊娠晚期孕婦凝血4項測定的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，6（11）：858-859.

[2]喬正梅，王靜，李超，等.臨產孕婦凝血指標檢測及臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志，2012，19（1）：157-158.編輯/倪冰冰